20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展-文庫吧
2024-11-15 03:40 本頁面
【正文】 十一頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑵,口對(duì)口呼吸的吹氣量可達(dá) 800~1000ml 如果吹入氣流過大和吸入氣流過速，可造 成咽部壓力超過食管開放壓，使空氣入胃，引起胃膨脹，甚至返流誤吸。 正確的方法是:減慢吸氣頻率(p237。nlǜ)，吸氣時(shí)間增至 1.5~2.0s ，(以前的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間1.0~1.5s)使吹入氣流壓力低，不超過食管開放壓約2.0kPa (20cmH2O)，通氣壓力應(yīng)低于 1.5kPa (15cmH2O) ，潮氣量不超過 500ml,第十二頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑶,咽氣管通氣道 (pharyngeotracheal lumen PTL) 是由一長(zhǎng)一短兩個(gè)組合在一起(yīqǐ)的導(dǎo)管和兩個(gè)一近一遠(yuǎn)能同時(shí)充氣的氣囊組成。 在急救時(shí)可盲目插入，如進(jìn)入氣管導(dǎo)管充氣后通過長(zhǎng)的導(dǎo)管即可行人工呼吸 若插到食管充氣后遠(yuǎn)端氣囊將食管阻塞 近端氣囊將口鼻部阻塞，通過短的導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸。,第十三頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑷,食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管(esophageal tracheal combitube)為了盡快進(jìn)行人工呼吸時(shí)用 是由2個(gè)腔和2個(gè)氣囊組成，急救時(shí)可盲目插入，如進(jìn)入氣管，充氣后即可人工呼吸。 若插到食管，2個(gè)氣囊充氣后將食管阻塞，人工呼吸時(shí)，可通過(tōnggu242。)另一孔進(jìn)入氣管進(jìn)行有效通氣。同時(shí)也可防止胃內(nèi)容物返流而致誤吸。,第十四頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑸,喉罩 (laryngeal mask, LMA) 較容易使用(shǐy242。ng) 據(jù) 164 例心跳停止病人結(jié)果： 在插入LMA前返流20例（12%） 在應(yīng)用LMA中返流3例（2%） 在拔除LMA后返流10例（6%） CPR中使用喉罩尚需進(jìn)一步研究,第十五頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑹,面罩通氣和氣管插管 病人一旦發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行面罩通氣，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。 有時(shí)病人呼吸尚未完全(w225。nqu225。n)停止，病人雖然奄奄一息，但牙關(guān)緊閉，或聲門暴露困難，也應(yīng)先面罩通氣，或用喉罩通氣，再設(shè)法氣管插管。 可在氣管插管成功前保證供氧和通氣,第十六頁，共四十四頁。,三、心臟(xīnz224。ng)按壓—胸外心臟按壓,目前(m249。qi225。n)主張用較快的頻率 80~100次/分，按壓與放松時(shí)間比為 1:1，腦及心臟的灌注較好。 胸外按壓時(shí)心排血量低，心肌、腦血流量少。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明為心跳停止之前的10~33% 用腎上腺素腦血流為正常的 20~50%、下肢 5%。 心肌血流達(dá)到 15~30ml/100g/min,可成功復(fù)蘇。 當(dāng)主動(dòng)脈DM超過 5.3kpa (40mmHg),冠狀A(yù)壓高于2.7~3.3kpa (20~25mmHg)，容易復(fù)跳。,第十七頁，共四十四頁。,心臟按壓—交替循環(huán)支持(zhīch237。)技術(shù)（1）,氣動(dòng)CPR背心（pneumatic CPR vest)為機(jī)械胸外按壓器，完全是根據(jù)胸泵機(jī)制設(shè)計(jì)的，能提供更適當(dāng)按壓頻率、力量和時(shí)間，并節(jié)約急救者體力。 胸外按壓器有氣動(dòng)、電動(dòng)和手控等型號(hào) 實(shí)驗(yàn)表明，維持(w233。ich237。)良好的血液動(dòng)力學(xué)和較長(zhǎng)的生命機(jī)能。,第十八頁，共四十四頁。,心臟按壓(224。nyā) —交替循環(huán)支持技術(shù)（2）,插入式腹部(f249。 b249。)反搏術(shù)（interposed abdominal counterpulsation, LACCPR) 是在胸外按壓的舒張期進(jìn)行腹部按壓 可增加主動(dòng)脈張力和冠狀動(dòng)脈灌注壓 增加靜脈回流和強(qiáng)化胸泵機(jī)制 但在院外使用未提高病人存活率（隨機(jī)研究
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