【正文】 用微機(jī)管理制度，二、我們采取不定期、不定時(shí)明察暗訪(fǎng)方式對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，還未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)患騙合現(xiàn)象。8，當(dāng)我們問(wèn)及是否有區(qū)域性多發(fā)癥時(shí)，付主任向我們介紹：有兩個(gè)傾向值得注意，一，留守營(yíng)鎮(zhèn)為癌癥多發(fā)區(qū)（該地區(qū)造紙行業(yè)較為發(fā)達(dá)，其污染程度與多發(fā)癥之間的關(guān)系未曾詳細(xì)調(diào)查。）二，西北部農(nóng)村多發(fā)癥是腦梗塞和腦血栓。9，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對(duì)農(nóng)民住院那部分給予報(bào)銷(xiāo)，因此“小病大治”現(xiàn)象較為普遍（城鎮(zhèn)），例如，有的農(nóng)民得了感冒這樣小病就住院了。10，藥品價(jià)格偏高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是普遍情況。采訪(fǎng)將近半天，付主任電話(huà)不斷，我只好匆匆告退。那么農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是什么樣的態(tài)度呢？參合者是否真的受益了呢？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我在2009年7月19日到撫寧鎮(zhèn)西桃園村作了一個(gè)調(diào)查。該村位居撫寧縣城西側(cè)，距縣城 公里，調(diào)查中得知本村半年來(lái)共有3例村民得大病，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行中受益匪淺，我特地采訪(fǎng)了其中一例——該村村會(huì)計(jì)陳春和同志，村書(shū)記陳樹(shù)義同志熱情地接待了我。陳春和同志在2009年年初開(kāi)始感到明顯心絞痛，經(jīng)縣醫(yī)院檢查確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在縣醫(yī)院的建議下轉(zhuǎn)院至秦皇島市人民醫(yī)院，在市醫(yī)院做了心臟搭橋手術(shù)，治療過(guò)程中總計(jì)花費(fèi) 元，現(xiàn)在陳春和同志已經(jīng)健康如初，我們得知陳春和還會(huì)一門(mén)手藝——瓦工，現(xiàn)在每天都外出打工，以補(bǔ)貼家用。陳春和同志的家庭情況是這樣的：現(xiàn)住房三間，于1986年建成，全家共5口人，老母患癱瘓?jiān)诳灰呀?jīng)多年，妻子患甲亢病也以數(shù)年，女兒大學(xué)畢業(yè)但現(xiàn)在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我們得知陳春和一家是典型的因病致貧之戶(hù)。由于年初陳春和得了大病（已經(jīng)喪失了勞動(dòng)能力），在萬(wàn)不得已的情況下他雇人將自己的果樹(shù)林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。陳春和表示：政府的惠民政策大大的減輕了我的壓力，我從內(nèi)心里感謝黨和政府。相反我們也了解到另外一些情況,有個(gè)別村民在07年入了農(nóng)合，身體無(wú)病，未受益；在08年也入農(nóng)合，身體無(wú)病，未受益，覺(jué)得不合適，在09年就未入新農(nóng)合，偏偏在09年就得了一場(chǎng)大病，花了不少醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)在回想起來(lái)后悔不及。“大部分村民參合熱情很高，09年參合費(fèi)用我們只用短短三天就收齊了，從07年開(kāi)始，我們村參合率都在百分之九十八以上?！标悤?shū)記向我們介紹說(shuō)。此外，我們還調(diào)查得知：1，有百分之九十五以上村民飲用地下水，即院內(nèi)打井，潛水泵汲水。2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（豬油）現(xiàn)象。未發(fā)現(xiàn)食用粗鹽。3，腦血栓、腦梗塞依舊是多發(fā)病，發(fā)現(xiàn)這種病的患者的年齡大多在50歲以上。另外發(fā)現(xiàn)肺癌數(shù)例，估計(jì)是另一多發(fā)病的前兆。4，普遍反映實(shí)行新農(nóng)合后藥價(jià)偏高。5，大部分農(nóng)民缺乏健康、保健及疾病預(yù)防知識(shí)。6，大部分農(nóng)民反映“意外傷害不報(bào)銷(xiāo)”不合理，例如，有的農(nóng)民在干活時(shí)不慎摔傷，治療中花了不少錢(qián)，又耽誤半年勞動(dòng)，損失較大，但在參合中未能受益，覺(jué)得這樣不太合理。7，當(dāng)問(wèn)到村民是否有“小病大治”的問(wèn)題時(shí)，陳書(shū)記笑笑說(shuō)：“我們村沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題，任何一個(gè)人都會(huì)算這樣一筆帳：小病大治畢竟還要多花錢(qián)，而報(bào)銷(xiāo)的比例畢竟有限，算算還是多花錢(qián)，耽誤工，不合適，所以絕大多數(shù)堅(jiān)持小病小治、大病大治?！薄?，村民普遍反應(yīng)在大病的醫(yī)治上對(duì)本縣醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉(zhuǎn)院到縣外或市級(jí)醫(yī)院。例如，被采訪(fǎng)的陳樹(shù)義書(shū)記在08年患了較為嚴(yán)重的肝病，他便到北京某所著名醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)于該院的醫(yī)療技術(shù)陳書(shū)記口口稱(chēng)贊，近2萬(wàn)8千元的醫(yī)藥費(fèi)也較為滿(mǎn)意。9，農(nóng)村家畜污染較為嚴(yán)重，主要是家畜糞便的不合理堆放。西桃園村是一個(gè)普通的農(nóng)村，情況就是這樣，邊遠(yuǎn)農(nóng)村的情況又將如何呢？帶著這些問(wèn)題于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班車(chē)，前往撫寧縣大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)，該鎮(zhèn)位居撫寧縣城北側(cè)45華里，屬于山區(qū)。我剛一走進(jìn)衛(wèi)生院大院就看到了院內(nèi)擺著尚未啟封的醫(yī)療設(shè)備，它們分別是《醫(yī)用X線(xiàn)診斷床》、《KFIII醫(yī)用X射線(xiàn)主機(jī)》、《PC3攝影床》。大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院全貌進(jìn)入衛(wèi)生院小樓，我在墻壁上看到《農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開(kāi)欄》上面記錄了近幾個(gè)月的報(bào)銷(xiāo)情況，其中:六月份治療總數(shù) 98例報(bào)銷(xiāo)總額 七月份治療總數(shù) 108例報(bào)銷(xiāo)總額 走上二樓，院長(zhǎng)谷鳳山同志接待了我，就院內(nèi)未啟封的設(shè)備問(wèn)題我們拉開(kāi)了話(huà)題：“09年縣里給我們鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院撥款20萬(wàn)購(gòu)置設(shè)備，你們?cè)谠豪锟吹绞且徊糠郑硗庖恍┰O(shè)備已經(jīng)安裝好了，正在使用，發(fā)揮了很好的作用，”谷院長(zhǎng)興致勃勃的我介紹說(shuō)，通過(guò)介紹我了解到：衛(wèi)生院主體建筑兩層小樓，建筑面積1100平方米，院內(nèi)總面積約9畝，“09年計(jì)劃擴(kuò)建門(mén)診樓900平方米，省里撥款一百萬(wàn)，撫寧縣一共給四家，我們是其中之一，現(xiàn)在正在辦理相關(guān)手續(xù)，”谷院長(zhǎng)向我介紹說(shuō)，“我們?cè)鹤≡翰抗灿?室34床，醫(yī)師14人，其中主治醫(yī)師3人，醫(yī)師4人，醫(yī)士7人，護(hù)士5人，其中正式工1人，臨時(shí)工4人，我院總?cè)藬?shù)30人，目前我們面臨的問(wèn)題是醫(yī)師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問(wèn)題了，因此，人才問(wèn)題、接班問(wèn)題是我們目前最大的難題?！?。當(dāng)我問(wèn)及本地區(qū)有哪些常見(jiàn)病時(shí)，谷院長(zhǎng)說(shuō)：“肺炎、心腦血管病和結(jié)石均是常見(jiàn)病，其中各類(lèi)結(jié)石病是近兩年比較多發(fā)的病癥。”。大新寨鎮(zhèn)共有3萬(wàn)7千人左右，一些常見(jiàn)病都可以治愈，且就醫(yī)相對(duì)于本鎮(zhèn)較為方便。另外本院的兒科是特色醫(yī)科，很多小孩子生病都來(lái)這里治療。隨后武學(xué)林醫(yī)生領(lǐng)我去病房采訪(fǎng)一下正在就醫(yī)的病人，她叫劉菊紅，今年27歲，孩子5歲了，家住大新寨鎮(zhèn)北寨村，已經(jīng)住院兩天了，確診為腎結(jié)石病，屬小石，“我們村大部分人都入了合作醫(yī)療，我們家全都入了，我們家人身體都好，不得病，我是頭一次得病住院?！眲⒕占t向我介紹，談話(huà)中我得知?jiǎng)⒕占t愛(ài)人是一位裝修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果樹(shù)，另外一些地種了一些花生、玉米，家里還有摩托車(chē)、三馬車(chē)，我一聽(tīng)——也算一個(gè)小康之家，我問(wèn)劉菊紅明年是否還入合作醫(yī)療，劉菊紅說(shuō)：“明年還入，這點(diǎn)錢(qián)不算什么，受益才是主要的?！?。主治醫(yī)師正在給村民看病從鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來(lái)之后，我順便去了鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，在那里我遇見(jiàn)了主管負(fù)責(zé)人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?，在幫我整理?shù)據(jù)的時(shí)候顯得對(duì)工作很認(rèn)真，一絲不茍。呼志利向我介紹說(shuō)原來(lái)合作醫(yī)療和財(cái)政所混在一起，從去年3月份才從財(cái)政所分出來(lái)成為一個(gè)獨(dú)立的辦公室，09年全鎮(zhèn)共有31816人參加新型合作醫(yī)療，全鎮(zhèn)參合比例達(dá)到百分之八十八點(diǎn)七，截止6月中旬，全鎮(zhèn)共補(bǔ)償6474人次，其中住院補(bǔ)償1953人次，門(mén)診補(bǔ)償4521人次，補(bǔ)償，，同時(shí)我還了解到縣外就醫(yī)情況：五月份 24人次費(fèi)用總額 補(bǔ)償金額六月份23人次補(bǔ)償金額 就醫(yī)人數(shù)及補(bǔ)償金額均比去年要多?！拔覀冩?zhèn)的參合率略微差一些，按照縣里的百分之九十的標(biāo)準(zhǔn)還差一點(diǎn)，這是由于多種原因（經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況）造成的，今后我們?nèi)砸谛麄鞴ぷ魃舷铝α??！焙糁纠緦?duì)我說(shuō)。大新寨鎮(zhèn)新農(nóng)合辦事處對(duì)自身要求嚴(yán)格，注重強(qiáng)化管理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。關(guān)于與醫(yī)療補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題上，呼主任說(shuō)：我們把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策、嚴(yán)格把關(guān)，有情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，縣內(nèi)住院的群眾實(shí)現(xiàn)了出院即報(bào)的目標(biāo)，在市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)院治療的群眾也在出院的一個(gè)月內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)得到了報(bào)銷(xiāo)。為了確實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，辦事處開(kāi)展監(jiān)督檢查工作，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)督察。截止到采訪(fǎng)前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)督察共5次。同時(shí)，為及時(shí)了解群眾對(duì)新農(nóng)合的意見(jiàn)和建議，設(shè)立了舉報(bào)、投訴電話(huà)和意見(jiàn)箱。我采訪(fǎng)當(dāng)天恰逢大新寨的大集，每個(gè)村都有村民都聚在這里。我說(shuō)明來(lái)意后有一位大叔很熱心地說(shuō)正巧要回家和獅子村順路，要載我一程。謝過(guò)之后，我便跳到了“三馬子”的后車(chē)斗，一路“顛簸”地來(lái)到了獅子村。，村書(shū)記楊新民向我介紹說(shuō)：“獅子村共有人口527人，我們村參合率是百分之九十二點(diǎn)二，08年舉例來(lái)說(shuō)，全村報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元左右，按照參合戶(hù)的算法總共交了1萬(wàn)多元錢(qián)，村民認(rèn)為比較實(shí)惠的。今年有兩戶(hù)未入合作醫(yī)療的農(nóng)民恰恰得了大病，未能享受合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)，村民對(duì)此反響較大，明年我爭(zhēng)取做好工作，力爭(zhēng)百分之百入合作醫(yī)療?！?。獅子村內(nèi)沒(méi)有村醫(yī)或是保健站，主要原因是距離鎮(zhèn)較近，就醫(yī)很方便。另外村民對(duì)藥價(jià)的看法是能夠理解，因?yàn)榻鹑谖C(jī)各個(gè)物品都在漲價(jià)，在村民看來(lái)藥價(jià)的浮動(dòng)在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，可以接受。關(guān)于一些疾病的預(yù)防宣傳，楊書(shū)記認(rèn)為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會(huì)來(lái)一些紅十字會(huì)的醫(yī)療小組來(lái)做一些醫(yī)務(wù)檢查，但針對(duì)性較大，不能使村民形成一個(gè)全面的預(yù)防意識(shí)。我看到在公路兩側(cè)雪白墻上書(shū)寫(xiě)著醒目的紅色大字“堅(jiān)決打擊非法私運(yùn)鹽”，我想村民已經(jīng)對(duì)食用鹽有了高度認(rèn)識(shí)了。下午四點(diǎn)多我踏上了顛簸不平的歸途，陰沉的天氣終于下起了小雨，一路上，我無(wú)心欣賞美麗的山水景色，在我的腦海中一直浮現(xiàn)著被采訪(fǎng)過(guò)的幾個(gè)人物的面孔：谷院長(zhǎng)那即抱