【正文】 人群篩查。 健康體檢篩查 通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。 其他 建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測血壓。,第三十二頁，共一百七十九頁。,高血壓篩查方法 根據(jù)年齡： 35歲以上首診測血壓制度； 319歲：2年一次； 2034歲： 2年一次，記住測量時間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平： JNCⅥ，1997 最初血壓（mmHg） 隨訪建議(ji224。ny236。) 收縮壓 舒張壓 ＜130 ＜85 2年內(nèi)復(fù)查 130139 8589 1年內(nèi)復(fù)查 140159 9099 2月內(nèi)確診 160179 100109 1月內(nèi)評估或就診 ≥180 ≥110 立即或1周內(nèi)評估或就診,第三十三頁，共一百七十九頁。,高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的健康管理,1. 信息收集 2. 風險(fēngxiǎn)評估 3. 健康干預(yù),第三十四頁，共一百七十九頁。,信息(x236。nxī)收集,基本(jīběn)情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動強度等。 危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸 煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。 相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。 基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。,第三十五頁，共一百七十九頁。,風險(fēngxiǎn)評估,危險(wēixiǎn)因素評估,第三十六頁，共一百七十九頁。,健康(ji224。nkāng)干預(yù),高血壓病人 高血壓高危(ɡāo wēi)人群 普通人群,第三十七頁，共一百七十九頁。,高血壓病人的隨訪(su237。 fǎnɡ)管理,定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導病人正確的生活方式，自我管理 進行療效評估，治療(zh236。li225。o)方案調(diào)整 電腦檔案及時記錄 動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部 雙向轉(zhuǎn)診,第三十八頁，共一百七十九頁。,控制體重：BMI（kg/m2）24 ；腰圍：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果(shuǐguǒ)；增加膳食鈣攝入。 戒煙，限制飲酒：白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒5兩/日。 適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。,非藥物(y224。ow249。)治療目標,第三十九頁，共一百七十九頁。,高血壓非藥物(y224。ow249。)的干預(yù),膳食干預(yù)(gāny249。) 運動干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他,控鹽 控油（控熱量） 適量運動 戒煙(ji232。 yān)、限酒 心理平衡 減重,第四十頁，共一百七十九頁。,高血壓的膳食(sh224。nsh237。)干預(yù),控鹽 水果(shuǐguǒ)和蔬菜 控油 限酒,第四十一頁，共一百七十九頁。,控鹽,控鹽計劃 日常攝鹽量評估(p237。nɡ ɡū) 評估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案,第四十二頁，共一百七十九頁。,控鹽,日常攝鹽量評估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當?shù)氐木幼r間 3）確定客戶自己的主觀(zhǔguān)攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）,第四十三頁，共一百七十九頁。,攝鹽控制(k242。ngzh236。)計劃,1.健康教育 2.控鹽執(zhí)行計劃時程 3.控鹽技巧指導(zhǐdǎo) 4.控鹽效果監(jiān)督,第四十四頁，共一百七十九頁。,控鹽,健康教育 鹽和高血壓呈正相關(guān)性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%”、 攝鹽量是生活習慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要(zhǐy224。o)鹽放少了，就很難吃； 最后告訴客戶，控鹽其實并不難，需要有專業(yè)的訓練流程，就可以達到控鹽的效果。,第四十五頁，共一百七十九頁。,控鹽,控鹽執(zhí)行計劃時程（例如） 第一個月10克； 第二個8克； 第三個6月 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制(k242。ngzh236。)在6g 以下。 每周1克,第四十六頁，共一百七十九頁。,控鹽,控鹽技巧指導 A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸(xiāngch225。ng)、腌菜、 咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（56g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數(shù) F. 膳食纖維（可溶性） G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計劃,第四十七頁，共一百七十九頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)食物含鹽量,第四十八頁，共一百七十九頁。,控鹽,控鹽效果監(jiān)督 最為常用的是血壓測量，攝鹽減少后，血壓下降(xi224。ji224。ng)一般會比較明顯，1—3周的時間即可顯現(xiàn)效果。,第四十九頁，共一百七十九頁。,水果(shuǐguǒ)和蔬菜,增加新鮮蔬菜、瓜果(ɡuā ɡuǒ)的攝入，補充鉀、鎂離子 美國的大規(guī)模隨機對照試驗：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg） 高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。 糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。,第五十頁，共一百七十九頁。,推薦(tuīji224。n)食品,水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色） 高鉀低鈉蔬菜(shūc224。i)（鉀鈉比） 青豆 276：1 南瓜 181：1， 金瓜 168：1， 菜瓜 227：1， 苦瓜 106：1， 蛇瓜 347：1， 黃瓜 21：1，,第五十一頁，共一百七十九頁。,控油,飽和(bǎoh233。)脂肪酸（動物油、棕櫚油） 量，植物油30克 質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸,第五十二頁，共一百七十九頁。,控油,限制脂肪攝入量 控油計劃(個體差異) 日常攝油量評估 評估高脂膳食(sh224。nsh237。)的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、,第五十三頁，共一百七十九頁。,控油,技術(shù)手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動物油 油炸食品等；（脂肪的來源） B.改變烹調(diào)方法(fāngfǎ)，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水炒食物 C.改變飲食習慣：不吃含油高的菜湯； D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習慣，減少炸炒煎 F.測量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用,第五十四頁，共一百七十九頁。,食物中常見(ch225。nɡ ji224。n)的脂肪的來源,第五十五頁，共一百七十九頁。,不同(b249。 t243。nɡ)加工方法的熱量表,（備注(b232。izh249。)：原料生重100g）,第五十六頁，共一百七十九頁。,應(yīng)急(y236。ng j237。)方案,外出及宴會(y224。nhu236。) 攝入過多,第五十七頁，共一百七十九頁。,控制(k242。ngzh236。)酒精攝入（限酒）,限制飲酒及戒酒: 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的57倍 大量飲酒還可減弱(jiǎnru242。)降壓藥的降壓效果 大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓） 大量飲酒: 酒精40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 或400的白酒2兩 、葡萄酒半瓶,第五十八頁，共一百七十九頁。,限酒：,宣傳慢性飲酒和酗酒的危害： 損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。 是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負擔，誘發(fā)腦卒中。 損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。 澄清“少量飲酒有利健康”觀點： 天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護，其他危害相同(xiānɡ t243。nɡ)； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。,第五十九頁，共一百七十九頁。,運動(y249。nd242。ng)干預(yù),適度(sh236。d249。)的體力活動和體育運動 每周運動35 次，每次20—30分鐘，最好持續(xù)2060 分鐘。 如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。 制定運動計劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進、持之以恒,第六十頁，共一百七十九頁。,運動方式：有氧運動（有效運動） 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 強度：3—6met之間 運動時間：上午9—10點鐘， 下午4—6點鐘，晚飯后30分鐘 運動頻次：最好(zu236。 hǎo)每天一次 運動降壓原理 效果：收縮壓降低49mmHg,第六十一頁，共一百七十九頁。,62,高血壓運動注意事項 避免清晨運動，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外； 不做劇烈運動，如足球、籃球等活動?？蛇m當增加太極拳，氣功等舒緩的運動； 進行運動時，避免做憋氣的動作，防止造成血壓升高，出現(xiàn)意外； 避免在過于(gu242。y)寒冷的溫度下運動，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。,第六十二頁，共一百七十九頁。,減輕體重(tǐzh242。ng) 建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤,第六十三頁，共一百七十九頁。,其它(q237。tā),戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病 ， 周末現(xiàn)象 睡眠 持續(xù)(ch237。x249。)管理,第六十四頁，共一百七十九頁。,康復(fù)(kāngf249。),中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風池、太陽(t224。iy225。ng) 足底、耳穴、手穴 風池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽陵泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）,第六十五頁，共一百七十九頁。,我國人群(r233。nqn)血壓水平,110/75mmHg 開始，隨著血壓水平(shuǐp237。ng)升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加 120~129/80~84mmHg 時，心血管發(fā)病危險增加1 倍， 140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2 倍 血壓180/110mmHg 時，心血管發(fā)病危險增加10 倍。,第六十六頁，共一百七十九頁。,糖尿病,第六十七頁，共一百七十九頁。,糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治