【正文】 操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”有錯(cuò)輸液體情況。有的護(hù)士病人還有水就拔針。（2）有的輸液巡視不夠到位，造成液體外漏。護(hù)理文件書寫：（1）部分臨時(shí)醫(yī)囑沒有核對(duì)者簽名。（2）有部分體溫單項(xiàng)目填寫不全。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）工作區(qū)有生活用品。（2）工作人員對(duì)意外事件應(yīng)急狀態(tài)時(shí)護(hù)理程序不夠了解。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查20份，滿意16份，比較滿意4份。1護(hù)理“三基”考核：部分護(hù)理人員“三基”考核達(dá)不到合格線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格），極少數(shù)護(hù)士考試不遵守紀(jì)律。四、原因分析：（1）新進(jìn)人員多，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（2）部分護(hù)理人員工作缺乏一定的責(zé)任心，操作時(shí)不能執(zhí)行“三查七對(duì)”。造成差錯(cuò)發(fā)生。（3）中專學(xué)歷護(hù)士掌握的知識(shí)面不全面，溝通能力較差，健康教育不到位。（4）護(hù)士長(zhǎng)管理不夠嚴(yán)格，有遷就現(xiàn)象。（5）因?yàn)檠b修，工作環(huán)境清潔度較差。（6）護(hù)理部檢查督促不夠，處罰力度不夠。五、整改措施：（1）加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，重點(diǎn)是科室要實(shí)行傳、幫、帶。護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)，特別是技能操作。（2）繼續(xù)加強(qiáng)安全意識(shí)教育，制定防范措施，確保護(hù)理工作的安全。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作并檢查督促。（4）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理，要求責(zé)任到人（5）嚴(yán)格考核工作，加大處罰力護(hù)理部護(hù)理部二0一三年第一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。二、考核內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。三、主要不足：基礎(chǔ)護(hù)理：（1）生活護(hù)理主動(dòng)性差，部分住院病人指甲較長(zhǎng)。（2）床單位欠清潔，電視柜上有餐具。消毒隔離：，（1）少部分科室無菌物品未注明開啟時(shí)間，還有少部分無菌物品過期。（2）手術(shù)室傳遞窗、藥柜有灰塵，人流室用過的生理鹽水放在操作臺(tái)上未及時(shí)處理。（3）少數(shù)紫外線導(dǎo)管有灰塵，無清潔記錄。（4）部分科室治療車，操作臺(tái)不夠清潔；處置室里有生活用品。（5）少數(shù)進(jìn)入手術(shù)室人員衣著不規(guī)范，觀看手術(shù)時(shí)沒有帶好口罩。（6）有時(shí)部分科室治療廢物分類不清，生活垃圾袋中混有棉簽；拖把無標(biāo)識(shí)。急救物品：（1）抽查部分新來院護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)掌握了解不夠。(2)有的科室急救藥品物品每周檢查無雙簽名，近期藥品無標(biāo)識(shí) 維修保養(yǎng)不到位?？剖遥ú^(qū)）管理：(1)有的病房陪客多，部分不夠整潔，衛(wèi)生間不夠整潔。（2）個(gè)別病床沒有床頭卡。護(hù)理安全：（1）缺護(hù)理安全管理小組，護(hù)理安全隱患排查不及時(shí)。（2）部分新護(hù)士對(duì)職業(yè)防范知識(shí)了解不夠。（3）少部分輸液巡視卡輸液不規(guī)范，實(shí)際滴速與記錄滴速有誤差，健康教育：少數(shù)護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)缺乏，所以指導(dǎo)病人不到位，造成部分病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況?？苾?nèi)健康教育記錄不全。護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：（1）個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)告不及時(shí)完成，管理不到位臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不全面。(2)對(duì)科室的環(huán)境、細(xì)節(jié)管理不到位。（3）對(duì)科室人員管理不夠嚴(yán)格，考核不到位。護(hù)理缺陷：（1）個(gè)別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”輸液未結(jié)束就拔針。（2）實(shí)習(xí)護(hù)士管理不到位，換水不小心打碎輸液瓶。護(hù)理文件書寫：（1）部分臨時(shí)醫(yī)囑沒有核對(duì)者簽名和核對(duì)不及時(shí)。（2）個(gè)別病歷無住院號(hào)，體溫單上記錄不全，點(diǎn)線不清。（3）個(gè)別病區(qū)日?qǐng)?bào)經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）工作人員上班不戴工作帽。（2）新進(jìn)工作人員不熟悉程序，未能嚴(yán)格工作流程路線。（3）送物車無標(biāo)志，未及時(shí)清洗消毒。1手術(shù)室工作質(zhì)量：（1）手術(shù)室對(duì)進(jìn)出人員管理嚴(yán)格把關(guān)不夠，無菌觀念不強(qiáng)，通道門未隨手關(guān)閉。（2）人流室護(hù)士無菌操作觀念不強(qiáng)；發(fā)現(xiàn)一只過期包。1門診工作質(zhì)量：（1）輸液室不夠整潔，治療車上有灰塵，紫外線導(dǎo)管有灰塵。（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，健康教育內(nèi)容掌握不夠全面。（3）輸液巡視卡記錄不規(guī)范。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查70份，滿意66份，比較滿意4份。1護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試67人，10人達(dá)不到合格線。（補(bǔ)考后才達(dá)到合格），極少數(shù)護(hù)士考試不遵守考場(chǎng)紀(jì)律，帶小紙條被沒收。四、原因分析：（1）新進(jìn)人員多，培訓(xùn)不到位，對(duì)許多知識(shí)掌握不夠。所以工作中發(fā)生這樣那樣的問題。（2）部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作時(shí)不能遵守“三查七對(duì)”的制度，所以發(fā)生造成差錯(cuò)。（3）護(hù)士長(zhǎng)管理不夠嚴(yán)格，有遷就現(xiàn)象，造成存在問題整改不到位。（4）護(hù)理部檢查督促不到位，處罰力度不夠。（5）部分人員無菌觀念不強(qiáng)，工作不按照流程執(zhí)行。（6）科室護(hù)理質(zhì)量控制小組沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)。五、整改措施：（1）加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提高素質(zhì)。4月份進(jìn)行一次全院新進(jìn)人員培訓(xùn)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)教育，重點(diǎn)排查安全隱患，確保護(hù)理工作的安全。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別要注重細(xì)節(jié)管理。（4）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量管理，要求責(zé)任到人，定期檢查。（5）嚴(yán)格加強(qiáng)績(jī)效考核工作，做到賞罰分明。護(hù)理部2013年4月5日護(hù)理部二0一三年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。二、考核內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。三、主要不足：分級(jí)護(hù)理：（1）1級(jí)護(hù)理病人全面執(zhí)行生活護(hù)理不夠到位，病區(qū)工作忙，人手不足時(shí)，生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)，家屬完成。有時(shí)沒能夠按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位的病人盡心盡責(zé)不夠，沒有能夠做好入院介紹，所以有的病人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。消毒隔離：，（1）抽查無菌包，發(fā)現(xiàn)有的器械上血跡沒有清洗干凈，有的有銹跡。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）少數(shù)科室消毒液打開使用不寫開瓶時(shí)間。（4）加藥的注射器沒能做到一加一針一管。（5）有的科室治療臺(tái)、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。急救物品：（1）有的科室少部分高危藥品、近效期藥品標(biāo)識(shí)不全；有的護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名不及時(shí)；有的氧氣包不夠充盈。(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時(shí)關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。（3）少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識(shí)。科室（病區(qū)）管理：(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室管理不夠嚴(yán)格，如病房管理、病員管理、陪客管理、物質(zhì)管理。（2）科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有及時(shí)做好考核工作。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。（4）有的科室臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不規(guī)范。護(hù)理安全：（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。（3）少部分護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)內(nèi)容了解不全面。健康教育：健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況。部分科室健康教育記錄不全。護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：（1護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)上報(bào)不及時(shí)，臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不夠全面。(2)病房管理不到位。（3）對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)不到位，有的護(hù)士不能夠執(zhí)行規(guī)章制度。護(hù)理差錯(cuò)：（1）腔道介入治療搞錯(cuò)時(shí)間，把90分鐘，看成60分鐘。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（3）換錯(cuò)水、配錯(cuò)藥、早拔針。（4）護(hù)理文件記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；不及時(shí)核對(duì)。（5）給病人輸液時(shí)，為了早下班，私自把病人的液體排掉，造成病人投訴，嚴(yán)重違法職業(yè)道德。護(hù)理文件書寫：（1）部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)。（2）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全。（3）輸液巡視卡填寫不規(guī)范，簽名不容易辨認(rèn)。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。（2）少部分消毒包消毒日期有更改。（3）有的消毒包外包布欠清潔。（4）有時(shí)工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。1手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：（1）急救藥品有過期，沒有及時(shí)更換；護(hù)士長(zhǎng)沒能做到一周檢查簽名。（2）人流室管理不到位，氧氣用后閥門不及時(shí)關(guān)閉；輸液瓶無標(biāo)簽及執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士操作不戴口罩。（3）臺(tái)賬不夠齊全1門診工作質(zhì)量：（1）個(gè)別近效期藥品無標(biāo)識(shí)。（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，搶救流程不夠熟悉。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。受表揚(yáng)護(hù)士：陳 旭何智麗陳 麗成慧張寶麗等1護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試98人次，14人達(dá)不到合格線，補(bǔ)考后全部合格；參加護(hù)師職稱考試19人次，全部合格。四、以上存在問題原因分析：（1）護(hù)理核心制度培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，所以工作中容易發(fā)生問題。（2）護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不好，所以時(shí)有差錯(cuò)發(fā)生。（3）部分護(hù)士消毒隔離，無菌觀念不強(qiáng)，不能嚴(yán)格按照操作流程來進(jìn)行各項(xiàng)操作。（4）護(hù)士流動(dòng)性較大，給護(hù)理管理帶來難度。（5）年輕新上擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)缺乏管理工作經(jīng)驗(yàn)。（6）規(guī)章制度執(zhí)行不好，或有制度沒能按照制度執(zhí)行。（6）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部檢查督促不到位。五、整改措施：（1）向領(lǐng)導(dǎo)建議提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人員流動(dòng)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)考核。對(duì)新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理管理工作，做好病人生活護(hù)理，提高服務(wù)水平。（4）新上崗護(hù)士長(zhǎng)分批送出去培訓(xùn)，提高管理水平。（5）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常進(jìn)行安全隱患排查，減少差錯(cuò)的發(fā)生。（6）護(hù)理部平時(shí)加強(qiáng)檢查力度，每天下臨床進(jìn)行宣傳督促指導(dǎo)。（7）加強(qiáng)考核力度，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。護(hù)理部2013年7月4日護(hù)理部二0一三年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)一、考核方式：護(hù)理部平時(shí)巡查，專項(xiàng)檢查；月終質(zhì)量委員會(huì)成員考核。二、考核內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測(cè)評(píng)；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。三、主要不足：分級(jí)護(hù)理：（1）1級(jí)護(hù)理病人全面執(zhí)行生活護(hù)理不夠到位，病區(qū)工作忙，人手不足時(shí)，生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)，家屬完成。有時(shí)沒能夠按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位的病人盡心盡責(zé)不夠，沒有能夠做好入院介紹，所以有的病人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。消毒隔離：，（1）抽查無菌包，發(fā)現(xiàn)有的器械上血跡沒有清洗干凈，有的有銹跡。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（3）少數(shù)科室消毒液打開使用不寫開瓶時(shí)間。（4）加藥的注射器沒能做到一加一針一管。（5）有的科室治療臺(tái)、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。急救物品：（1）有的科室少部分高危藥品、近效期藥品標(biāo)識(shí)不全；有的護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名不及時(shí)；有的氧氣包不夠充盈。(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時(shí)關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。（3）少部分新護(hù)士對(duì)急救藥品、器械性能不夠熟悉。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識(shí)?？剖遥ú^(qū)）管理：(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室管理不夠嚴(yán)格，如病房管理、病員管理、陪客管理、物質(zhì)管理。（2）科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有及時(shí)做好考核工作。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。（4）有的科室臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不規(guī)范。護(hù)理安全：（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。（3）少部分護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)防護(hù)內(nèi)容了解不全面。健康教育：健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識(shí)與用藥情況。部分科室健康教育記錄不全。護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量：（1護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)上報(bào)不及時(shí)，臺(tái)賬完成不及時(shí)，記錄不夠全面。(2)病房管理不到位。（3）對(duì)科室人員管理、培訓(xùn)不到位，有的護(hù)士不能夠執(zhí)行規(guī)章制度。護(hù)理差錯(cuò)：（1）腔道介入治療搞錯(cuò)時(shí)間，把90分鐘，看成60分鐘。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（3）換錯(cuò)水、配錯(cuò)藥、早拔針。（4）護(hù)理文件記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；不及時(shí)核對(duì)。（5）給病人輸液時(shí)，為了早下班，私自把病人的液體排掉，造成病人投訴，嚴(yán)重違法職業(yè)道德。護(hù)理文件書寫：（1）部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)。（2）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全。（3）輸液巡視卡填寫不規(guī)范，簽名不容易辨認(rèn)。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。（2）少部分消毒包消毒日期有更改。（3）有的消毒包外包布欠清潔。（4）有時(shí)工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。1手術(shù)室（人流室）工作質(zhì)量：（1）急救藥品有過期，沒有及時(shí)更換；護(hù)士長(zhǎng)沒能做到一周檢查簽名。（2）人流室管理不到位，氧氣用后閥門不及時(shí)關(guān)閉；輸液瓶無標(biāo)簽及執(zhí)行時(shí)間，護(hù)士操作不戴口罩。（3）臺(tái)賬不夠齊全1門診工作質(zhì)量：（1）個(gè)別近效期藥品無標(biāo)識(shí)。（2）護(hù)士的核心制度了解不夠全面，搶救流程不夠熟悉。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。受表揚(yáng)護(hù)士：陳 旭何智麗陳 麗成慧張寶麗等1