【正文】 。護(hù)理缺陷：（1）個別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”有錯輸液體情況。1護(hù)理“三基”考核：部分護(hù)理人員“三基”考核達(dá)不到合格線。（6）護(hù)理部檢查督促不夠，處罰力度不夠。（2）床單位欠清潔，電視柜上有餐具。(2)有的科室急救藥品物品每周檢查無雙簽名，近期藥品無標(biāo)識 維修保養(yǎng)不到位。(2)對科室的環(huán)境、細(xì)節(jié)管理不到位。（2）新進(jìn)工作人員不熟悉程序，未能嚴(yán)格工作流程路線。1護(hù)理“三基”考核：參加護(hù)士職稱人員“三基”考試67人，10人達(dá)不到合格線。（6）科室護(hù)理質(zhì)量控制小組沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)。二、考核內(nèi)容：分級護(hù)理；消毒隔離；急救物品；護(hù)理文件書寫；科室（病區(qū)）管理；健康教育；護(hù)士長工作質(zhì)量；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全；病員滿意度測評；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。（5）有的科室治療臺、治療車不整潔，藥品櫥柜上有灰塵（6）供應(yīng)室的消毒包日期書寫有更改、不規(guī)范。（3）有的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。(2)病房管理不到位。（2）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全。（3）臺賬不夠齊全1門診工作質(zhì)量：（1）個別近效期藥品無標(biāo)識。（4）護(hù)士流動性較大，給護(hù)理管理帶來難度。（4）新上崗護(hù)士長分批送出去培訓(xùn)，提高管理水平。（3）責(zé)任護(hù)士對分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以護(hù)理工作做的不到位。有的科室開口器、拉舌頭鉗消毒過期。（2）輸液仍然存在安全隱患，如調(diào)節(jié)滴速不符合要求；有的沒有做好宣教，病人自行調(diào)節(jié)滴速。（2）肌肉注射病人注射后暈倒。（2）少部分消毒包消毒日期有更改。1護(hù)理工作滿意度調(diào)查：調(diào)查95份，滿意90份，比較滿意5份。（6）護(hù)士長、護(hù)理部檢查督促不到位。（7）加強(qiáng)考核力度，真正做到獎勤罰懶。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。少部分不同的藥品放在同一藥盒中（2）個別科室近效期藥品無警示標(biāo)識。工作治療儀器的維護(hù)與保養(yǎng)部分儀器保養(yǎng)沒有到位，有灰塵，保養(yǎng)記錄不及時。1護(hù)理安全：各科室有護(hù)理安全小組，但是每月安全隱患排查不到位，沒能參會者人人發(fā)言。（3）科室人員協(xié)調(diào)不夠好。（6）護(hù)理部督促不到位，懲罰力度不夠。四、考核結(jié)果：考核結(jié)果分析、反饋、整改措施詳情見檢查通報另附： 10月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 11月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 12月份護(hù)理專項(xiàng)檢查記錄護(hù)理部二0一四年第一季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時督查護(hù)理質(zhì)量委員會月終考核護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。護(hù)士長工作(臺賬)管理：（1）少數(shù)護(hù)士長月報、臺賬完成不夠及時，記錄不夠全面(2)部分科室護(hù)士長對科室人員管理、培訓(xùn)不到位（3）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核不及時護(hù)理差錯：第三季度發(fā)生小缺陷差錯20例，各科室及時上報，進(jìn)行分析討論。（4）繼續(xù)抓好護(hù)理安全工作，經(jīng)常深入進(jìn)行安全隱患排查，減少缺陷差錯的發(fā)生。為確保護(hù)理工作的安全，我們必須規(guī)定重視，護(hù)理部就這些存在問題進(jìn)行匯總分析：（1）護(hù)理文書書寫不規(guī)范6例：主要問題包括體溫單項(xiàng)目填寫不全；輸液巡視卡填寫簽名不規(guī)范；輸血不及時填寫輸血記錄單；加藥漏簽名分析原因主要是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對護(hù)理文書書寫的重要性認(rèn)識不足。（7）測血搞錯病人1例：四病區(qū)1例，由于測血糖前沒有核對床號張冠李戴搞錯病人，當(dāng)時就及時糾正。，19根不清潔有灰塵；消毒登記無記錄或記錄不全，四病區(qū)醫(yī)療廢物登記不及時。其中有的簽名無法辨認(rèn)。，不足之處及時補(bǔ)救；護(hù)士積極參加科內(nèi)和護(hù)理部組織的學(xué)習(xí)，做好筆記，護(hù)理部定期督查。消毒隔離存在問題：（1）部分科室治療臺面不整潔，治療車有灰塵：婦科，泌尿科治療臺面不整潔，四病區(qū)治療車下層有灰塵（2）部分紫外線燈管不清潔：二病區(qū)、四病區(qū)各1根（3）四病區(qū)存放消毒紗布過期1天（4）部分氧氣濕化瓶無消毒標(biāo)識：二、三、四病區(qū)，門診吸氧管連接處無清潔保護(hù)裝置護(hù)理安全存在問題：（1）核心制度熟悉程度不夠：抽查當(dāng)班護(hù)士對醫(yī)囑查對制度的內(nèi)容掌握不全（2）手術(shù)室安全隱患排查不夠深入，未能做到人人參加發(fā)言；四病區(qū)記錄無日期（3）安全措施落實(shí)不到位，三病區(qū)部分臨時醫(yī)囑核對者簽名不及時（4）藥品管理不夠到位，婦科輸液室藥品裸放、混放、無標(biāo)識。護(hù)理安全意識不強(qiáng)，查對制度落實(shí)不到位，藥品安全管理措施不得力，部分護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識不了解。平時加強(qiáng)工作臺、治療車、紫外線燈管清潔處理，做好清潔交接工作加強(qiáng)無菌物品管理，每天檢查到位加強(qiáng)用氧的消毒隔離管理，增加氧氣濕化瓶加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)和考核1婦科加強(qiáng)藥品管理，及時整改到位。（4）手術(shù)室特別要加強(qiáng)無菌物品的管理意識，對存在問題要充分認(rèn)識，整改及時。管理相對人層面。誠信體系建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化。在監(jiān)管力度上，分局先后組織開展了“xxx”、XX年春季學(xué)生集體用餐專項(xiàng)檢查、肉品安全專項(xiàng)檢查，參與了xxx公司周邊地區(qū)環(huán)境綜合整治、對xxx個村年終考核驗(yàn)收工作；在監(jiān)管手段上，充分利用抽樣檢測技術(shù)手段，先后開展了環(huán)節(jié)抽樣、快速檢測等。對在信用等級評定中被評為“警示”的x家企業(yè)、“失信”的x家企業(yè)，及時對外公示；對gsp跟蹤檢查中被評為不合格的x家企業(yè)和被限期整改的x家企業(yè)，上報市局在市局網(wǎng)站和xx報予以公示，引起社會強(qiáng)烈反響。圓滿完成了季度工作目標(biāo)，為藥品執(zhí)法監(jiān)督提供了有效技術(shù)保障。對案件中發(fā)現(xiàn)的違法生產(chǎn)企業(yè)，及時匯總后上報市局；根據(jù)該批醫(yī)療器械屬于政府招標(biāo)采購的事實(shí)，及時通報紀(jì)檢監(jiān)察部門。（三）黨風(fēng)廉政機(jī)制得到進(jìn)一步完善利用開展“xxxx”活動的契機(jī)，組織系統(tǒng)內(nèi)全體人員開展黨風(fēng)廉政責(zé)任書責(zé)任簽約和以“不到藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)兼職、入股”為內(nèi)容的“五不”公開；根據(jù)分局政風(fēng)監(jiān)督員人員崗位變化等情況，及時調(diào)整政風(fēng)監(jiān)督員隊伍，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)分局政風(fēng)建設(shè)；制定并落實(shí)“四項(xiàng)規(guī)定”，明確工作人員嚴(yán)格禁止接受管理相對人吃請和收受索要財物、參與或參加相對人組織的可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的各類活動，嚴(yán)格執(zhí)行工作日午間“禁酒令”和禮品禮金登記制度及下鄉(xiāng)工作用餐執(zhí)行“付費(fèi)定點(diǎn)就餐”制度。XX村3社廣場電桿傾斜，使通信線路離地不足1米，給人車出行帶來安全隱患，政府及時向有關(guān)部門下達(dá)整改通知書，相關(guān)部門在6月7日已將隱患全部排除。結(jié)合全鎮(zhèn)實(shí)際，印發(fā)活動《方案》，召開專題會議進(jìn)行安排部署。按時對部門進(jìn)行業(yè)績報告的評價工作：目前廠家及供應(yīng)商在度等方面都能滿足公司生產(chǎn)要求。一季度，共發(fā)出34張質(zhì)量反饋單，閉環(huán)23張，%。二、日常管理相關(guān)工作把好入庫質(zhì)量關(guān)：組織做好物資來貨的自檢、報驗(yàn)及質(zhì)量問題的反饋跟蹤處理工作，配合做好A、B類物資的檢驗(yàn)及的檢驗(yàn)工作，并完成各取樣送檢及的取樣送檢工作。同時，深入到企業(yè)、經(jīng)營單位開展安全生產(chǎn)大檢查，督促企業(yè)、經(jīng)營單位履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任。二是督促企業(yè)落實(shí)隱患整治工作。季度質(zhì)量工作總結(jié)2二季度以來我鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)安全生產(chǎn)會議精神，牢固樹立紅線意識，始終把安全工作放在首位，認(rèn)真開展大排查、大整治和安全生產(chǎn)月活動，堅持做到檢查不走過場，隱患整改不放過，責(zé)任追究零容忍，確保全鎮(zhèn)第二季度安全生產(chǎn)形勢持續(xù)平穩(wěn)。三、隊伍和作風(fēng)建設(shè)又有新氣象（一）班子建設(shè)得到進(jìn)一步強(qiáng)化分局利用分局領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整和召開領(lǐng)導(dǎo)干部專題民主生活會的契機(jī)，不斷提高班子抓大事、議大事，統(tǒng)攬全局意識和水平。根據(jù)所有醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)必須達(dá)到gmp要求并取得藥品gmp證書的要求，xx氧氣廠作為具有醫(yī)用氧生產(chǎn)能力的企業(yè)，至今卻未取得藥品gmp證書。專項(xiàng)檢查取得明顯成果。一季度實(shí)施行政處罰xx起，未發(fā)生一起錯案，未發(fā)生一起集體性食物中毒事故。目前，有xx家餐飲單位申報了xx級餐飲單位并通過了初評，xx余家餐飲單位和學(xué)校、企事業(yè)食堂加入了食品衛(wèi)生安全協(xié)會。在一季度，分局共開展宣傳咨詢活動x場次，進(jìn)行電視播報x次，展示宣傳版面x塊，分發(fā)宣傳資料xx多份，培訓(xùn)基層監(jiān)管人員、從業(yè)人員和法人xxx多人次，受教育群眾達(dá)xxx多人。（4）外用消毒劑實(shí)行專柜存放，危險消毒劑上鎖保存已經(jīng)通知總務(wù)科裝鎖（5）手術(shù)室護(hù)士長對存在問題進(jìn)行整改，有困難向護(hù)理部反映共同解決（6）院感科加強(qiáng)口腔科人員的消毒隔離知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識及水平。.，能夠完善的及時完善，護(hù)理部定期檢查 ，主動與患者溝通，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。:：手術(shù)室掛牌責(zé)任人不符；二、三、四病區(qū)手術(shù)室缺少護(hù)士長2周檢查記錄；除門診、婦科外，泌尿科治療儀有灰塵，急救車有灰塵：16個病人輸液滴速調(diào)節(jié)，符合正負(fù)滴速5的達(dá)到50%，最大誤差26滴；部分人員簽名不規(guī)范部分密封瓶藥物抽吸不干凈。部分科室人員對交班報告書寫要求掌握不夠。急救藥品及物品存在問題：（1）管理不足：二病區(qū)數(shù)量品種與記錄不符；三病區(qū)護(hù)士長1周檢查不到位；婦科警示標(biāo)識使用不準(zhǔn)確，檢查者簽名潦草；泌尿科氧氣總閥門未關(guān)；手術(shù)室檢查流于形式，檢查日期記錄提前一天，護(hù)士長檢查日期記錄提前一天，部分近效期無警示標(biāo)識，急救藥品放錯定點(diǎn)位置。存在問題：（八月份考核）護(hù)士長工作質(zhì)量存在問題：（1）護(hù)士長臺賬完成存在問題：三病區(qū)缺少工休座談會記錄2個月；二病區(qū)八月份工休座談會、質(zhì)控小組活動無記錄；門診護(hù)士長臺賬能按時完成，但有的記錄太簡單，健康教育全是剪貼小報；婦科八月份質(zhì)控小組活動無記錄，各種會議記錄參加人員簽字不全；手術(shù)室急救車管理不到位，檢查護(hù)士提前2天記錄，護(hù)士長督查提前1天記錄，手術(shù)間手術(shù)時不關(guān)門、無菌物品存儲室門不能隨手關(guān)門。，病人自行調(diào)節(jié)是因?yàn)樾滩坏轿弧Ｊ中g(shù)室送到病區(qū)的沒有輸液巡視卡記錄；四病區(qū)部 病區(qū)部分第二瓶輸液不能現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥過早；婦科、人流室部分加藥沒簽名及時間；各科室密封瓶抽藥有少量殘留。主要原因一方面由于操作不熟練，另一方面是操作手法不當(dāng)，此外工作責(zé)任心比較差。消毒隔離執(zhí)行不到位。護(hù)理部二0一四年第二季度 護(hù)理質(zhì)量考核情況通報一、考核方式：護(hù)理部平時督查護(hù)理質(zhì)量委員會月終考核護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查總公司督查二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室備用藥品的存放及保管；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核；5月份總公司醫(yī)療質(zhì)量檢查等。（2）護(hù)理查對制度執(zhí)行不到位，所以時有缺陷差錯的發(fā)生。(2)急救車上發(fā)現(xiàn)過期一次性用品科室備用藥品存放和保管：(1)個別科室高危藥品無警示標(biāo)識（2）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)有過期藥品輸液及加藥情況：（1）部分護(hù)理人員靜脈輸液加藥未簽姓名及時間。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理查對制度。健康教育做得不夠。抽查護(hù)士對核心制度掌握不夠，對職業(yè)防護(hù)知識缺乏1護(hù)士長工作(臺賬)管理：及時性、規(guī)范性不夠。(2)細(xì)節(jié)管理需要加強(qiáng)。（4）手術(shù)室發(fā)現(xiàn)腎上腺素過期。急救物品：(1)有的科室近效期藥品標(biāo)識不全；喉鏡燈不亮；個別科室插線板孔燒糊(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。二、考核內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)士在崗履行職責(zé)；消毒隔離；急救器械完備狀態(tài)；紫外線燈管、醫(yī)療廢物專項(xiàng)；病室管理；輸液及加藥；儀器設(shè)備及保養(yǎng)；科室獎勵資金使用管理；科室備用藥品的存放及保養(yǎng)；護(hù)理文件書寫；病區(qū)健康教育；責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量；護(hù)理安全；護(hù)士長工作（臺賬）管理；分級護(hù)理；護(hù)理工作滿意度；門診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量考核等。（2）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)考核。四、以上存在問題原因分析：（1）護(hù)理核心制度培訓(xùn)不到位，部分護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，所以工作中容易發(fā)生問題。（4）有時工作環(huán)境不夠整潔，有生活用品。（4）護(hù)理文件記錄不及時、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤；不及時核對。健康教育：健康教育不夠到位，住院病人不了解自己的疾病知識與用藥情況。（4）有的衛(wèi)生間水龍頭無冷、熱標(biāo)識。（2）有的科室紫外線燈管不清潔，有的記錄不規(guī)范。（6）護(hù)理部平時加強(qiáng)檢查力度，每天下臨床進(jìn)行宣傳督促指導(dǎo)。（6）規(guī)章制度執(zhí)行不好，或有制度沒能按照制度執(zhí)行。（3）加藥沒有做到一人一針一管，輸液滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)。供應(yīng)室工作質(zhì)量：（1）與科室交接無記錄。護(hù)理差錯：（1）腔道介入治療搞錯時間，把90分鐘，看成60分鐘。護(hù)理安全：（1）各科室雖然每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，但是深入程度不夠，沒有做到人人參與排查發(fā)言；有的科室排查記錄不規(guī)范。(2)有的科室濕化瓶沒有做到干燥保持；有的科室氧氣用后沒有及時關(guān)閉閥門；有的科室流量表不能正常使用；負(fù)壓吸引器保養(yǎng)維護(hù)不夠，有灰塵。有時沒能夠按照分級護(hù)理要求巡視病人（2）責(zé)任護(hù)士對分管床位的病人盡心盡責(zé)不夠，沒有能夠做好入院介紹，所以有的病人不了解自己的責(zé)任護(hù)士。4月份進(jìn)行一次全院新進(jìn)人員培訓(xùn)。四、原因分析：（1）新進(jìn)人員多，培訓(xùn)不到位，對許多知識掌握不夠。1手術(shù)室工作質(zhì)量：（1）手術(shù)室對進(jìn)出人員管理嚴(yán)格把關(guān)不夠，無菌觀念不強(qiáng)，通道門未隨手關(guān)閉。護(hù)理缺陷：（1）個別護(hù)士操作沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”輸液未結(jié)束就拔針。（2）個別病床沒有床頭卡。（2）手術(shù)室傳遞窗、藥柜有灰塵，人流室用過的生理鹽水放在操作臺上未及時處理。護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)，特別是技能操作。四、原因分析：（1）新進(jìn)人員多，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（2）有的輸液巡視不夠到位，造成液體外漏。（3）少數(shù)護(hù)理人員操作不戴口罩?？剖易o(hù)士長要經(jīng)常檢查督促，護(hù)理部要深入科室指導(dǎo)工作，并及時解決問題。（2）部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，操作不執(zhí)行“三查七對”。（3）有的輸液巡視不夠到位，造成病人自己拔針。（2）外科病區(qū)管理不到位，內(nèi)、外