【正文】 :液體本身（例：洋蔥假單孢菌） 操作污染（制造、運(yùn)輸、使用） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：,20,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,導(dǎo)管定植： 插管部位無(wú)感染征象(zhēngxi224。ng)而遠(yuǎn)端導(dǎo)管 半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片段； 或定量培養(yǎng)≥102cfu/導(dǎo)管片段； 靜脈炎：導(dǎo)管周圍沿血管走行方向出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛等癥狀； 導(dǎo)管片段一般為導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm!,21,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,外部感染(gǎnrǎn) 臨床定義：插管部位紅、硬節(jié)和/或壓痛，范圍 在2cm內(nèi)，與其它感染的癥狀或體 征或許有關(guān)，如發(fā)熱、插管部位出 現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 微生物學(xué)定義：插管部位分泌物發(fā)現(xiàn)微生物， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；,22,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,隧道感染：沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、硬 節(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 裝置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性 液體(y232。tǐ)，常有表面皮膚壓痛、紅和/ 或硬節(jié)，裝置自發(fā)性破裂、溢液或 表面皮膚壞死，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng) 性；,23,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,血流感染： 輸液相關(guān)：輸注液體和靜脈采血同時(shí)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 相同細(xì)菌而無(wú)其它(q237。tā)部位感染證據(jù)。 導(dǎo)管相關(guān)： 1. 外部感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 2. 隧道感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 3. 裝置感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；,24,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,導(dǎo)管相關(guān)： 4. 靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽(yáng)性者，且無(wú)其它明確導(dǎo)致血流感染原因者，并應(yīng)滿足以下(yǐxi224。)條件之一： ① 半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片段或定量培養(yǎng)≥103cfu/導(dǎo)管片段，同時(shí)從到管段培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致； ② CVCs、外周靜脈同時(shí)采血定量培養(yǎng)，兩者細(xì)菌濃度比例≥5倍，且CVCs采血標(biāo)本陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比外周標(biāo)本早2小時(shí)以上； 導(dǎo)管的血流感染率 應(yīng)以每1000導(dǎo)管放置天數(shù)的感染例次數(shù)來(lái)計(jì)算；,25,第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,院內(nèi)導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn),非特征性敗血癥的癥狀和體征：寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛、嘔吐、腹瀉、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作等。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的線索: 插管部位局部炎癥 菌血癥無(wú)其他來(lái)源和其他危險(xiǎn)因素 插管動(dòng)脈的遠(yuǎn)端有血栓 白念性心內(nèi)膜炎病人正接受靜脈高營(yíng)養(yǎng) 抗生素應(yīng)用前提下出現(xiàn)敗血癥 拔除導(dǎo)管后發(fā)熱(fā r232。)癥狀消失 出現(xiàn)因輸液而致院內(nèi)感染爆發(fā),26,第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,CRBSI的診斷(zhěndu224。n),CRBSI診斷目前尚沒(méi)有(m233。i yǒu)金標(biāo)準(zhǔn)！ 臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以把握； 配對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法； 拔管后抗菌藥物治療在24h內(nèi)有效則提示CRBSI；,27,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于(guāny)血培養(yǎng)的正確觀念,正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本的關(guān)鍵點(diǎn): 采血時(shí)間 采血次數(shù) 接種血液(xu232。y232。)數(shù)量 使用含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶,28,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,0,30,60,Time (min),Temp 體溫(tǐwēn),Chills 寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n),Blood Cultures 血培養(yǎng)(p233。iyǎng),BACTEREMIA LEVEL 菌血癥的水平,關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念,29,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于(guāny)血培養(yǎng)的正確觀念,采血時(shí)間(sh237。jiān)： A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí) B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí) C.發(fā)熱最高峰時(shí) D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí) E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前,30,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于血培養(yǎng)的正確(zh232。ngqu232。)觀念,需要采集多少份血培養(yǎng)？ 每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份； 1“份”是指一次靜脈穿刺； 絕不能只采集1份血培養(yǎng)（CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)） 每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于(du236。y)一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除；,31,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于血培養(yǎng)(p233。iyǎng)的正確觀念,對(duì)于(du236。y)成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。 采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。 血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行需氧和厭氧菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)應(yīng)有直接涂片報(bào)告。,32,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,Effect of Volume血液(xu232。y232。)量的影響,血液(xu232。y232。)的毫升量,33,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于血培養(yǎng)的正確(zh232。ngqu232。)觀念,應(yīng)采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素； 2. 對(duì)于大多數(shù)2份血培養(yǎng)瓶，每份應(yīng)至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。2份血培養(yǎng)（4個(gè)血培養(yǎng)瓶）應(yīng)至少接種20ml血液，最好為40ml血液；,34,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,已接受抗菌藥物治療(zh236。li225。o)的患者，使用含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶是否有助