20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴與乙狀竇憩室-文庫吧
2024-11-14 12:03 本頁面
【正文】 流途徑，也是前顱底靜脈系統(tǒng)的部分。盡管乙狀竇與頸內(nèi)靜脈內(nèi)流動的是靜脈血液，同樣是顱內(nèi)靜脈回流的組成部分，但兩者之間存在著解剖結(jié)構(gòu)與功能方面的明顯不同。結(jié)構(gòu)上，乙狀竇壁主要是硬腦膜折疊構(gòu)成，其內(nèi)層是固有腦膜，外側(cè)屬于顱骨的骨膜部分，內(nèi)襯血管上皮構(gòu)成；相形之下，頸內(nèi)靜脈主要的構(gòu)成是血管壁的固有纖維層，因而遠不如乙狀竇的管壁厚實。,第二十六頁，共四十七頁。,乙狀竇的功能(gōngn233。ng)模式,功能上看，乙狀竇的顱內(nèi)面正對著蛛網(wǎng)膜下腔，后者中間流動著腦脊液，而竇壁存在的蛛網(wǎng)膜顆粒則將無色透明(t242。um237。ng)的腦脊液轉(zhuǎn)變成為靜脈血液進入竇內(nèi)，起著將腦脊液與腦組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物攜帶進入竇內(nèi)，然后再以靜脈回流的形式返回肺循環(huán)的功用。從這個意義上講，乙狀竇的靜脈回流障礙必將影響到大腦的血液循環(huán)，進而形成回流區(qū)域的靜脈回流不暢，其結(jié)果是腦脊液不能夠回流造成顱內(nèi)壓力的升高；其次，也導(dǎo)致大腦的代謝產(chǎn)物不能夠排泄，遂形成腦組織的缺氧狀態(tài) 。臨床上，乙狀竇血栓性靜脈炎便是最為典型的事例之一。,第二十七頁，共四十七頁。,乙狀竇與顱內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)竇的溝通途徑,綜上所述，乙狀竇參與顱內(nèi)的血液循環(huán)(xnhu225。n)，司理著顱中后窩和部分顱前窩的靜脈回流，因為構(gòu)成顳骨乳突的后界而稱為耳科關(guān)注的部分。作為一個顱內(nèi)靜脈竇，通過擁有的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液，擔負著維持腦脊液的循環(huán)(xnhu225。n)功能，對于正常顱內(nèi)壓的維持具有重要的臨床意義；同時，隨著靜脈的回流，它也將腦組織的代謝產(chǎn)物帶回肺循環(huán)(xnhu225。n)，這對于大腦的有氧代謝不可或缺。特別需要指出的是乙狀竇處于乳突與枕骨結(jié)合的乙狀竇溝內(nèi)，使得耳外科醫(yī)生認識該靜脈竇的解剖變異成為手術(shù)安全的基本保證。當然，就血管性耳鳴而言，不外乎涉及到耳周的血管結(jié)構(gòu)，其中主要包括頸內(nèi)動脈與頸外靜脈系統(tǒng)，而后者的主要代表便是乙狀竇。有鑒于此，乙狀竇的解剖變異就成了靜脈性波動性耳鳴的常見原因之一。,第二十八頁，共四十七頁。,耳與頸內(nèi)動靜脈的解剖(jiěpōu)關(guān)系,僅就血管性耳鳴而論，顳骨內(nèi)的主要血管主要是頸內(nèi)動脈與靜脈系統(tǒng)，前者系顳骨內(nèi)段，后者則為乙狀竇與頸靜脈球兩個部分。其中，頸靜脈球占據(jù)著鼓室腔的下方，乙狀竇則構(gòu)成乳突氣房的后界，與中耳腔之間均有致密的骨壁，形成了聲學(xué)的阻尼(zǔn237。)性隔離，確保了這些血管的波動不被中耳傳到與察覺。當然，與動脈相比較，乙狀竇的靜脈特點所形成的波動很小，因而導(dǎo)致的靜脈性波動性耳鳴不如動脈性耳鳴的臨床癥狀嚴重。無論靜脈還是動脈與中耳的含氣空腔（諸如鼓室與氣房）之間的骨壁缺損，都有可能造成血管本身波動的聲音直接進入中耳腔，產(chǎn)生內(nèi)源性聽覺感受，也就是我們通常稱為的耳鳴。,第二十九頁，共四十七頁。,乙狀竇與中耳腔之間的聲學(xué)隔離（示意圖） 臨床上，乙狀竇骨壁的完整性遭到破壞，常常造成該靜脈竇一定程度的裸露，使其直接與乳突氣房群相溝通，而后者又與中耳腔存在著互通，這就使得乙狀竇內(nèi)流動血液的波動聲直接傳達到鼓室腔，形成內(nèi)源性的空氣傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)機制。當然，多數(shù)情況下，這種直接的乙狀竇暴露并不引發(fā)耳鳴的臨床癥狀。僅有在竇內(nèi)靜脈存在波動性的充盈情況下，才可能造成明顯的聽覺現(xiàn)象。其中，乙
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