20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦梗死診療流程(新)-文庫吧
2024-11-14 07:04 本頁面
【正文】 ≥3分（class Ⅱa ,LOE C） ABCD2評分02分，而且作為門診患者不能確保在2天內(nèi)診斷明確（class Ⅱa ,LOE C） ABCD2評分02分，而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致（class Ⅱa ,LOE C）,第八頁，共四十八頁。,ABCD2：總分7分 A: 年齡大于60歲 B: TIA發(fā)作后的 首次收縮壓大于≥140 mm Hg 或舒張壓≥90 mm Hg C: 單側(cè)肌無力 言語損傷而不伴有肌無力 D: TIA癥狀(zh232。ngzhu224。ng)持續(xù)時(shí)間≥60 分鐘 如果10–59 分鐘 糖尿病,加利福尼亞評分(p237。ng fēn)ABCDABCD2,1分,1分,2分,1分,2分,1分,1分,1.Rothwell PM. Lancet 2005。366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007。24:92. 3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2006。 37:2892,第九頁，共四十八頁。,ABCD評分(p237。ng fēn)≥5分者TIA后7d內(nèi) 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加8倍,TIA后7d內(nèi)腦卒中發(fā)生率 OXVASC：＝6分 31.4% ＝5分 12.1% ＜5分 0.4%。 Bray JE ＝6分 5% ＝5分 10.7% ＜5分 0,1.Rothwell PM. Lancet 2005。366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007。24:92. 3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2006。 37:2892,第十頁，共四十八頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)影像學(xué),仔細(xì)了解CT或MR上梗死灶的位置、大小及分布，有助于明確腦卒中的原因及類型。不同動脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示(t237。sh236。)近端動脈來源的栓塞。同樣，同側(cè)大腦中動脈和大腦前動脈供血區(qū)腦梗死則提示(t237。sh236。)潛在的頸動脈閉塞性疾病。小的皮層下深部梗死（腔隙性梗死）通常位于單支深穿動脈供血區(qū)。皮層及小腦的梗死則通常是栓塞性的。,第十一頁，共四十八頁。,CT與MRI在腦卒中超急性期的作用(zu242。y242。ng),盡管相對CT而言，MRI在腦卒中的診斷上有很大優(yōu)勢，但對多數(shù)起病3小時(shí)內(nèi)的病人CT與MRI的作用可能相同。 1. CT平掃在排除腦出血和類似卒中的病變(b236。ngbi224。n)后，可幫助決定是否行溶栓治療 2. MRI在腦卒中急性評估中對以下病例有作用： a）對腦卒中診斷不明確的病人 b）對既往有腦卒中史，此次卒中復(fù)發(fā)或同側(cè)癥狀加重的病人 c）對腦卒中伴癲癇發(fā)作的病人 d）對有局灶功能缺損伴代謝紊亂，如血糖300mg/dl的病人 e）對TIA或神經(jīng)癥狀快速好轉(zhuǎn)的病人,第十二頁，共四十八頁。,多種MRI序列如DWI、PWI和T2*WI 以及MRA檢查，有助于明確(m237。ngqu232。)上述情況下新發(fā)腦卒中的診斷，因此有可能擴(kuò)大溶栓的指征，因?yàn)樯鲜銮闆r若僅按照CT的標(biāo)準(zhǔn)，是不宜溶栓的。應(yīng)該建議，對上述情況下的病人行多序列的MRI檢查，即使是起病3小時(shí)內(nèi)的病人也適用。 有條件的醫(yī)院，對起病3～9小時(shí)的病人也可以采用彌散灌注MRI或CT灌注成像作為首選的影像檢查。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，仍可行靜脈內(nèi)或動脈內(nèi)溶栓治療。,第十三頁，共四十八頁。,血管(xu232。guǎn)成像,無論如何，對疑診腦卒中或TIA者，尤其是近期發(fā)生TIA或神經(jīng)癥狀快速恢復(fù)的病人，應(yīng)予顱內(nèi)及顱外非侵入性血管顯像（CTA，MRA或超聲），但如擬行溶栓治療，不能因這些檢查而耽誤治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查和頭顱影像的結(jié)果有助于選擇血管成像的方式。例如，后循環(huán)梗死行TCD檢查的價(jià)值(ji224。zh237。)不大，而應(yīng)該行頸部MRA或CTA。如果高度懷疑動脈夾層，頭頸部MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。,第十四
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