20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖檢測準(zhǔn)確性的因素分析及病案討論-文庫吧
2024-11-14 04:49 本頁面
【正文】 指的清潔程度 血滴的質(zhì)量 是否殘留酒精 是否棄置第一滴血 血量是否合適 技術(shù)(j236。sh249。)因素 有否操作錯誤 血糖儀的清潔 適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和反復(fù)的訓(xùn)練,儀器： 血糖儀的校準(zhǔn) 樣品的質(zhì)量 樣本的大小 試紙本身(běnshēn)的質(zhì)量 監(jiān)測數(shù)值的偏倚 反應(yīng)酶的影響 檢測設(shè)備的儲存 干擾物質(zhì)的影響 溫度的影響 血細胞比容的影響,可能(kěn233。ng)影響血糖檢測準(zhǔn)確性的因素,第十四頁，共七十八頁。,血糖儀的校準(zhǔn)(ji224。o zhǔn),第十五頁，共七十八頁。,血糖儀的校準(zhǔn)(ji224。o zhǔn)將影響檢測的準(zhǔn)確性,血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中 試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同 每一批試紙的反應(yīng)性都進行了標(biāo)準(zhǔn)化測量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線(qūxi224。n)都被確定下來 每一批的試劑都會有自己獨特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致 將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過程成為“校準(zhǔn)”（或調(diào)碼）,第十六頁，共七十八頁。,手動調(diào)碼：是用戶通過手動輸入編碼，完成(w225。n ch233。ng)不同批號試紙的校準(zhǔn)過程。 用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯誤編碼,半自動調(diào)碼：是用戶將調(diào)碼卡插入血糖儀，完成不同批號試紙的校準(zhǔn)過程(gu242。ch233。ng)。 用戶容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯誤調(diào)碼卡,自動調(diào)碼：即免調(diào)碼TM，是血糖儀自動識別試紙/試碟上的編碼，從而對不同批號試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過程。不需要患者手動輸入編碼或插入調(diào)碼卡 用戶完全不存在調(diào)碼錯誤(cu242。w249。)的可能性，從而保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。,調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展,第十七頁，共七十八頁。,調(diào)碼錯誤是一個嚴(yán)重的問題 導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果錯誤 不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥 胰島素使用過量 患者需學(xué)習(xí)如何(rh233。)正確調(diào)碼，或者使用無需調(diào)碼的血糖儀,錯誤(cu242。w249。)調(diào)碼的后果,第十八頁，共七十八頁。,免調(diào)(miǎn di224。o)碼TM血糖儀比手動調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006。 8:34757,另外有研究顯示(xiǎnsh236。)，輸入錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達43%,第十九頁，共七十八頁。,43%的中位數(shù)誤差(w249。chā)代表什么,將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確(zh232。ngqu232。)調(diào)碼的血糖儀，血糖是6.1mmol/L，但是如果使用錯誤調(diào)碼的血糖儀，高值誤差結(jié)果會是8.7mmol/L,正確(zh232。ngqu232。)調(diào)碼血糖儀的正確檢測結(jié)果,錯誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯誤檢測結(jié)果,以中位數(shù)誤差43%的血糖值為例,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf,第二十頁，共七十八頁。,使用(shǐy242。ng)免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,在低劑量組(40 U/天)，錯誤(cu242。w249。)調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達5U,第二十一頁，共七十八頁。,試紙(sh236。zhǐ)的化學(xué)特性,第二十二頁，共七十八頁。,試紙的化學(xué)(hu224。xu233。)特性可影響檢測的準(zhǔn)確性,在電化學(xué)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，試紙(sh236。zhǐ)中的酶可催化化學(xué)反應(yīng) 這個反應(yīng)涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞 在檢測結(jié)束時，血糖儀檢測工作電極上的電勢差 中間體上積累的電子即流入電極中，并以電流的形式被檢測到,第二十三頁，共七十八頁。,反應(yīng)(fǎny236。ng)酶的種類,葡萄糖氧化酶 葡萄糖脫氫酶 有輔酶參加(cānjiā)反應(yīng)，按輔酶不同可分為 P葡萄糖脫氫酶(PGDH) FAD葡萄糖脫氫酶(FADGDH) NAD葡萄糖脫氫酶(NADGDH),NAD:煙酸(yān suān)胺腺嘌呤二核苷酸,P:吡咯喹啉醌,FAD:黃素腺嘌呤二核苷酸,第二十四頁，共七十八頁。,葡萄糖,葡萄糖內(nèi)酯,酶,鐵氰化物,亞鐵氰化物,e,GO氧化(yǎnghu224。)型,GO還原型,e,e,e,電子(di224。nzǐ)中間體,葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)(hu224。xu233。 fǎny236。ng),葡萄糖氧化酶（GO）試紙上發(fā)生電子傳遞反應(yīng)，氧分子得到電子,第二十五頁，共七十八頁。,這種化學(xué)反應(yīng)的優(yōu)點 葡萄糖氧化酶只特異性地催化葡萄糖的反應(yīng)，因此其它糖
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