【正文】 不大不小，從容和緩， 柔和有力， 尺脈沉取有一定力量， 并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境 變化而有相應(yīng)變化。,（二）正常(zh232。ngch225。ng)脈象（平脈 常脈）,第四十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,平脈的特征(t232。zhēng)：有胃、有神、有根 ★,胃：脈來(lái)從容、和緩、流利(lil236。) 神：柔和有力，節(jié)律整齊 根：尺脈沉取有力，按之不絕,第四十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,脈象的生理(shēnglǐ)變異,與年齡(ni225。nl237。ng)、性別、形體有關(guān)： 年齡：越小脈越快（嬰兒120140次/分） 體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。 與精神情志、勞逸、進(jìn)食有關(guān)： 與季節(jié)氣候、地理環(huán)境有關(guān)： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈?！?第四十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,脈不見(jiàn)于寸口，從尺部斜向手背，叫斜飛脈。 脈不見(jiàn)于寸口，反見(jiàn)于關(guān)后，叫反關(guān)脈。 凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象(b236。ngxi224。ng)的，叫做六陰脈。 凡常見(jiàn)六脈洪大等同，而無(wú)病象的，叫做六陽(yáng)脈。,第四十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,課堂(k232。t225。ng)小結(jié)：,部位(b249。w232。i)：寸、關(guān)、尺 指法：舉、按、尋 平脈：胃、神、根,第四十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,四、病理(b236。nglǐ)脈象及其臨床意義 ★,《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種 《脈經(jīng)》提出24種脈象 《脈訣》（宋崔嘉彥）增補(bǔ)革、牢二脈 《瀕湖脈學(xué)》增長(zhǎng)脈，提出27種 《診家正眼(zh232。nɡ yǎn)》（李士材）又增加疾脈 故近代多從28種脈論述。 (《景岳全書》16種最少）。,第四十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,（一）脈象(m224。ixi224。ng)的分類,浮脈、沉脈 遲脈(ch237。 m224。i)、數(shù)脈 洪脈、細(xì)脈 長(zhǎng)脈、短脈 虛脈、實(shí)脈 滑脈、澀脈 弦脈、緩脈 結(jié)脈、代脈、促脈,第四十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,脈緊張度分類(fēn l232。i):弦脈 緊脈 革脈 牢脈 緩脈 濡脈,常見(jiàn)病脈分類(fēn l232。i),脈位分類：浮脈 散脈 芤脈(kōum224。i) 沉脈 伏脈,脈率分類：遲脈 數(shù)脈 疾脈,脈寬度分類: 洪脈 細(xì)脈 弱脈 微脈,脈力度分類：虛脈 實(shí)脈,脈長(zhǎng)度分類:長(zhǎng)脈 短脈 動(dòng)脈,脈流利度分類:滑脈 澀脈,脈均勻度分類:促脈 結(jié)脈 代脈,第四十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,（二）常見(jiàn)病脈及其臨床意義 ★,第四十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,①脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空；▲ 舉之泛泛有余，按之相對(duì)(xiāngdu236。)不足； 崔氏《脈訣》：“輕手可得，泛泛在上， 如水漂木?！?《診宗三昧》：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?(1) 浮脈,脈位,第五十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,浮 脈,脈圖,吳玉喜 33 歲 外感(w224。igǎn),如 水 漂 木,浮 中 沉,第五十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,②臨床意義：主表證，有力為實(shí)，無(wú)力為虛 亦主里虛（虛陽(yáng)外越）。▲ 1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。 2）主里虛－－久病精氣(jīnɡ q236。)衰竭，陰不斂陽(yáng)， 虛陽(yáng)外越。,第五十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,相似脈象(m224。ixi224。ng)：散脈、芤脈、革脈 洪脈、濡脈,第五十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(2)散脈浮大無(wú)根（脈律、脈力不勻）,①脈象特征(t232。zhēng)：浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失，至數(shù)不齊 浮取散漫，中取似無(wú)，沉取不應(yīng) ②臨床意義：主元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕。危候 《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！?《診宗三昧》：“其脈散者死?！?脈理：氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng) 氣離散，脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收。,第五十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,散 脈,脈圖,趙小亮 女 7歲,先天性心臟病, 術(shù)前,散 似 楊 花,浮 中 沉,第五十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(3)芤脈(kōum224。i)浮大而軟 中空,①脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 ②臨床意義：失血，傷陰之際。 脈理(m224。i lǐ)：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散。 《金匱要略》：“ 脈極虛芤遲，為清谷，亡 血，失精?！?第五十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,芤 脈,脈圖,趙小小(xiǎo xiǎo) 男 14歲,浮 中 沉,先心 主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄(xi225。zhǎi) 主動(dòng)脈窄漏 術(shù)后多種并發(fā)癥 搶救無(wú)效 死亡,如 按 蔥 管,第五十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(4)革脈浮大弦硬 中空,①脈象特征：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮 《瀕湖脈學(xué)》“ 芤脈(kōum224。i)，弦而芤，如按鼓皮。” 《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“ 革脈外強(qiáng) ” 徐春甫：“ 革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮， 內(nèi)虛外急。” 特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。,第六十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,②臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。 危候 革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致(suǒ zh236。)。 《金匱要略》“ 婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失 精?！?《傷寒論》“ 脈弦而大，弦則為減，減則為寒， 芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?第六十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,革 脈,示意圖,脈圖,陳培健 女 38歲 先心 術(shù)前弦脈,術(shù)后 革脈,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,第六十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(5)沉脈,①脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得； 舉之不足，按之有余。 《瀕湖脈學(xué)》“ 如石投水，必極其底?！?《脈訣匯辨》“ 有深深下沉之勢(shì)?！?《脈訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部(zhōnɡ b249。)間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！?第六十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,沉 脈,示意圖,脈圖,如 水 沉 石,貝春花(chūn huā) 女 18歲,浮 中 沉,第六十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,②臨床意義：主里證?！?常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。 沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、 積滯所致(suǒ zh236。)（寒主收引，水性 沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）。 沉而無(wú)力——里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉。,第六十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,相似脈象(m224。ixi224。ng)：伏脈、牢脈,第六十九頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(6)伏脈(f m224。i),①脈象特征：比沉脈更深(ɡ232。nɡ shēn)，需重按著骨始 可得，甚至伏而不現(xiàn)。 《診家正眼》“ 推筋著骨，得始其形?！?②臨床意義：邪閉、厥病、痛極 多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致 伏而有力 久病重病，氣血虛損，不能鼓動(dòng)脈氣于外 伏而無(wú)力,第七十頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,伏 脈,脈圖,秦學(xué)賢 女 26歲,左上肢無(wú)脈癥,左動(dòng)脈觸不到,左寸口(c249。nkǒu)脈呈伏脈,浮,中,沉,第七十一頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(7)牢脈沉弦實(shí)大而長(zhǎng),①脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。 李中梓：“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在 內(nèi)之義。” 《脈說(shuō)》：“ 沉而有力(yǒul236。)，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)， 牢之體也。” ②臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。 脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí) 大弦長(zhǎng)；疝氣癥瘕，阻滯氣機(jī)，脈氣困阻于內(nèi) 注意：若失血、陰虛見(jiàn)牢脈屬危候。,第七十三頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,牢 脈,脈圖,王洪濤 男 30歲 高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)并胃痙攣腹痛,浮,中,沉,第七十四頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,(8)遲脈(ch237。 m224。i),①脈象特征：脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng)3－4 至（一分鐘不滿60次）。 《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息。” 《診家樞要(shūy224。o)》：“遲，不及也，呼吸之間，脈 僅三至?！?脈率,第七十六頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,示意圖,遲 脈,脈圖,黃蘭 男 48歲 Ⅱ。 房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)阻滯,浮 中 沉,一息,第七十七頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共一百八十六頁(yè)。,②臨床意義：主寒證，亦主里實(shí)熱證?！?1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒。 實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通。 虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。 2）亦主里熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 注意(