20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二章+糖尿病-文庫(kù)吧
2024-11-13 12:10 本頁(yè)面
【正文】 zhǎn),2型糖尿病,糖調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)受損,正常血糖(xu232。t225。ng)代謝,胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50100% 50% 50% 70150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,Adapted from: Groop. Etiology of noninsulindependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997。22:131156,第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,胰島素抵抗(dǐk224。ng): 定義,胰島素敏感性 胰島素降低游離葡萄糖濃度的能力 刺激葡萄糖的利用(l236。y242。ng): 肌肉與脂肪 抑制葡萄糖生成: 肝臟 胰島素抵抗 胰島素敏感性降低,第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,糖尿病的臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重減輕 非典型表現(xiàn)：反復(fù)感染(呼吸道、泌尿道、陰道等部位)、皮膚破潰不易愈合、疲乏，皮膚搔癢等 并發(fā)癥為主要表現(xiàn)：眼底出血、蛋白尿、中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥或非酮癥高滲綜合征 無(wú)臨床表現(xiàn)：至少約有一半患者沒(méi)有任何癥狀，而僅在健康檢查、手術(shù)前或妊娠常規(guī)化驗(yàn)(hu224。y224。n)中被發(fā)現(xiàn),第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,糖尿病的診斷(zhěndu224。n),第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),一、尿糖測(cè)定 二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定 三、葡萄糖耐量試驗(yàn) 四、糖化血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)A1c和糖化血漿白蛋白測(cè)定 五、血漿胰島素和C肽測(cè)定 六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮癥酸中毒：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿酮 高滲性昏迷：血滲透壓,第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,三、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)血糖。 兒童(233。r t243。ng)1.75g/kg,總量不超過(guò)75g。,第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,四、糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血漿(xu232。jiāng) 白蛋白測(cè)定 GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 1.7～2.8mmol/L,第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,胰島素 空腹5～20mu/L 30～60分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的5～10倍，3～4小時(shí)(xiǎosh237。)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰達(dá)基礎(chǔ)的5～6倍,五、血漿(xu232。jiāng)胰島素和C肽測(cè)定,第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)目標(biāo)(1),糾正患者的不良生活方式(fāngsh236。) 控制代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,糖尿病治療(zh236。li225。o)目標(biāo)(2),第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,一、急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒： 高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。)： 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等； 二、慢性并發(fā)癥包括： 大血管并發(fā)癥、 微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 神經(jīng)并發(fā)癥 眼部其他病變 糖尿病足 其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎,急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,反應(yīng)(fǎny236。ng)性低血糖？,,胰島素,時(shí)間(sh237。jiān),血糖(xu232。t225。ng),1,3,2,第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,大血管(xu232。guǎn)病變,主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈(d242。ngm224。i) 腎動(dòng)脈 肢體外周動(dòng)脈,第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,微血管病變(b236。ngbi224。n),微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng) 典型改變(gǎibi224。n)：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。 主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織,第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,,,,,,,,,,,尿毒癥,失明(shī m237。ng),下肢(xi224。zhī)血管,心、腦血管,17倍,25倍,510倍,3倍,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。 治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常(
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