放射科診斷報(bào)告書寫制度-文庫吧
2025-10-29 12:00 本頁面
【正文】 時(shí)發(fā)出。復(fù)雜、疑難病例集體讀片，應(yīng)詳細(xì)了解被檢查者病史及治療情況，必要時(shí)須邀請(qǐng)臨床醫(yī)師集體讀片，結(jié)合臨床癥狀及其它檢查，經(jīng)集體讀片或會(huì)診后放可發(fā)出報(bào)告。集體讀片時(shí)要使參加者廣泛發(fā)表意見，集思廣益，必要時(shí)采取典型病例和疑難病例重點(diǎn)讀片法，借以提高診斷水平。讀片時(shí)由技術(shù)員共同參加，按照部頒標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定攝片等級(jí)，其中甲片率要求≥35%。在向患者解釋時(shí)要充分溝通，并留有余地，對(duì)不能確診病例必要時(shí)建議作進(jìn)一步檢查，嚴(yán)禁簡(jiǎn)單草率或把診斷絕對(duì)化。第三篇：放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范一般項(xiàng)目完整，登記時(shí)必須準(zhǔn)確登記檢查號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)醫(yī)生。住院病人要準(zhǔn)確登記住院科室、床號(hào)、住院號(hào)。打印報(bào)告才能準(zhǔn)確反映上述各項(xiàng)目。平片、CT報(bào)告正文上方必須標(biāo)明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側(cè)位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強(qiáng)掃描’。特檢、MR只標(biāo)出檢查部位、名稱。對(duì)病變的描寫要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關(guān)的。必須語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不可出現(xiàn)俗稱等非專業(yè)用語、外文縮寫、診斷名詞。診斷結(jié)論要準(zhǔn)確，與描寫內(nèi)容相符，應(yīng)包括部位、病名、并發(fā)癥。病名要寫
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