20xx年醫(yī)學(xué)專題—漿-細(xì)-胞-疾-病-文庫吧
2025-10-28 20:14 本頁面
【正文】 八十頁。,M 蛋白(d224。nb225。i),M 蛋白量 腫瘤負(fù)荷指標(biāo) 可能是蛋白分子整個部分(b249。 fen)或一部分(b249。 fen) IgA IgD,第十七頁，共八十頁。,Plasma cell myeloma lytic lesions in the skull,第十八頁，共八十頁。,Plasma cell myeloma collapse of vertebral body,第十九頁，共八十頁。,Plasma cell myeloma pathologic fracture of acromial process of the scapula,第二十頁，共八十頁。,外 周 血 涂 片,第二十一頁，共八十頁。,多發(fā)(duō fā)性骨髓瘤 – 骨髓活檢,第二十二頁，共八十頁。,多發(fā)(duō fā)性骨髓瘤骨髓涂片 – 低倍鏡,第二十三頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓(ɡǔ suǐ)瘤骨髓(ɡǔ suǐ)涂片 – 高倍鏡,第二十四頁，共八十頁。,細(xì)胞(x236。bāo)漿免疫球蛋白染色,Kappa,lambda,第二十五頁，共八十頁。,多發(fā)(duō fā)性骨髓瘤的診斷,至少 一項主要標(biāo)準(zhǔn)和一項次要標(biāo)準(zhǔn) 或者 三項次要標(biāo)準(zhǔn) 伴有癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、病情進(jìn)展的患者,第二十六頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn) 骨髓中漿細(xì)胞增多(zēnɡ duō) 30% 組織活檢中漿細(xì)胞瘤 血清蛋白電泳中出現(xiàn)單克隆丙種球蛋白峰 IgG 3.5 g/dL。 IgA 2.0 g/dL。 尿中kappa 或 lambda 輕鏈1.0 g/24hr,第二十七頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤 病理(b236。nglǐ)學(xué)改變,骨髓 涂片中有不典型的漿細(xì)胞 包括細(xì)胞漿內(nèi)和細(xì)胞核內(nèi)改變 細(xì)胞遺傳學(xué) 多項和不同類型的染色體異常(y236。ch225。ng) 白細(xì)胞介素6 (IL6) 介導(dǎo)的作用 破骨細(xì)胞激活,第二十八頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) Kyle RA et al Brit J haematol 2003。,血清和/或尿中有副蛋白 骨髓中克隆(k232。 l243。nɡ)性漿細(xì)胞 骨髓瘤 – 相關(guān)器官或組織損傷,第二十九頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤 – 相關(guān)的器官(q236。guān)損傷,血清鈣升高 ( 2.7 mmol/l) 腎功能不全 (血清肌酐 180mmol/l) 貧血(p237。nxu232。) (Hb 低于正常水平2 g/dl 或 10 g/dl) 骨骼的損害: 溶骨性或穿鑿樣改變或病理性骨折 其他: 高粘滯癥狀, 淀粉樣變, 復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染,第三十頁，共八十頁。,多發(fā)(duō fā)性骨髓瘤 治療,當(dāng)今還不能治愈 中數(shù)生存期 3 ~ 4 年 化療 烷化劑和糖皮質(zhì)激素 骨髓(ɡǔ suǐ)移植 自體骨髓移植 同種異基因骨髓移植,第三十一頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤診斷(zhěndu224。n)最低標(biāo)準(zhǔn),骨髓(ɡǔ suǐ)中或漿細(xì)胞瘤活檢標(biāo)本中10% 漿細(xì)胞 骨髓瘤的臨床表現(xiàn) 加上以下至少一項: 血清 M 帶 (IgG 30 g/l。 IgA 20 g/l) 尿 M 帶 (Bence Jones 蛋白尿) 骨骼上有溶骨性病灶,第三十二頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后(y249。h242。u),不良預(yù)后(y249。h242。u)因素 細(xì)胞遺傳學(xué):染色體11號和13號異常 beta2 微球蛋白 2,5 ug/ml,第三十三頁，共八十頁。,多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療,是否需要治療? 對于(du236。y)某個個體, 什么是最佳治療? 了解常規(guī)化療的作用 了解大劑量化療的作用 維持治療的策略 復(fù)發(fā)時挽救治療,第三十四頁，共八十頁。,是否需要(xūy224。o)治療?,意義(y236。y236。)未明的單株峰丙種球蛋白病– no 無癥狀 (冒煙
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