20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)?胸--急診處理-文庫吧
2024-11-11 18:01 本頁面
【正文】 ）張力性氣胸(q236。 xiōnɡ),由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過19．6kPa（20cmH2O）。 肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到障礙。 抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速(x249。n s249。)上升為正壓。對機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。,第十六頁，共五十六頁。,氣 胸,[病因和發(fā)病機(jī)制] 胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： ① 肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口。氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合； ② 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通，也出現(xiàn)同樣的結(jié)果； ③ 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 臨床上主要見于前兩種情況。,第十七頁，共五十六頁。,【臨床表現(xiàn)】,氣胸的臨床表現(xiàn)取決于發(fā)生的快慢、肺萎縮程度(ch233。ngd249。)和肺部原有的病變。,第十八頁，共五十六頁。,氣 胸,[臨床表現(xiàn)] 一、癥狀 發(fā)病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因。 大多數(shù)起病急驟， 典型癥狀呈突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，可伴有刺激性咳嗽。,第十九頁，共五十六頁。,氣 胸,二、體征 少量氣胸的體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義(y236。y236。)。 大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。,第二十頁，共五十六頁。,急性氣胸肺萎縮大于20％時(shí)，肺容量和肺活量減低(jiǎndī)，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。 萎縮的肺泡無通氣，但血液灌流仍正常，肺動脈內(nèi)靜脈血得不到充分氧合而進(jìn)入肺靜脈內(nèi)，引起右至左分流，產(chǎn)生缺氧。 隨后，由于萎縮肺血流減少，分流不再存在，缺氧減輕。 慢性氣胸主要表現(xiàn)為肺容量減少、肺活量降低、肺順應(yīng)性下降、呈限制性通氣障礙。,第二十一頁，共五十六頁。,氣 胸,[影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)] X線胸片檢查： 被壓縮肺邊緣呈外凸弧形氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。 大量氣胸時(shí)．肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。 縱隔及心臟移向健側(cè)。 合并縱隔氣腫時(shí)在縱隔旁可見透光帶。,第二十二頁，共五十六頁。,第二十三頁，共五十六頁。,液氣胸(q236。 xiōnɡ),第二十四頁，共五十六頁。,氣 胸,CT 胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影。 伴有肺組織不同程度的萎縮改變。 CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。,第二十五頁，共五十六頁。,氣 胸,氣胸容量的大小判斷： 側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右(zuǒy242。u)，2cm時(shí)約50％。 從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸。2cm為小量氣胸。 如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸的大小，距離≥3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。,第
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