【正文】 教育。7．督促、監(jiān)督、檢查本病去醫(yī)院感染病例上報(bào)院感科的工作。8．安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報(bào)各種報(bào)表。9．安醫(yī)院規(guī)定做好科內(nèi)空氣、物表檢測(cè)，資料進(jìn)行匯總分析登記。10．監(jiān)督指導(dǎo)做好醫(yī)療廢棄物的管理。**縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年8月21日第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制五寨縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所。由于大多患者病情危重、免疫功能受損、或頻繁接受侵入性診療操作等原因，重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他普通病房。我國(guó)有資料表明，重癥醫(yī)學(xué)科的床位僅占全院床位不足5%，患者數(shù)不足全院的10%，但重癥醫(yī)學(xué)科感染卻超過(guò)全院醫(yī)院感染的20%。重癥醫(yī)學(xué)科獲得性醫(yī)院感染主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。同時(shí)，大量使用廣譜抗菌藥物和消毒隔離措施存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，重癥醫(yī)學(xué)科感染病原譜變遷、多重耐藥菌暴發(fā)和流行，也嚴(yán)重影響重癥醫(yī)學(xué)科患者的醫(yī)療安全和搶救成功率。如何科學(xué)、有效地預(yù)預(yù)防和控制重癥醫(yī)學(xué)科獲得性醫(yī)院感染，已顯得越來(lái)越重要。一、工作人員管理：可穿著普通工作服進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或重癥醫(yī)鞋。：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人和急診病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的重癥醫(yī)學(xué)科，建議使用抗菌皂液洗手。：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。~1：~3：1以上。、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人二、病人管理1． 應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置，感染病人在開(kāi)始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查。2． 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，潔凈重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)隔離于負(fù)壓病房，普通重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安置于通風(fēng)良好的病房。3． 對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4． 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5． 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6． 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7． 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30176。8． 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。三、訪客管理。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專(zhuān)用的清潔隔離衣；訪客著鞋較臟，或重癥醫(yī)學(xué)科室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)專(zhuān)用鞋。探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科探視。，建議以宣傳畫(huà)廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。洗手設(shè)施單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）。五、醫(yī)療操作流程管理留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專(zhuān)用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)