【文章內(nèi)容簡介】 氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。六、物品管理：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，流動水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。：聽診器、血壓計、叩診錘、皮尺等醫(yī)療用品一床一套。診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。、被服等，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。，定期消毒，腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。七、環(huán)境管理：開窗通風、機械通風是保持重癥醫(yī)學科室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈重癥醫(yī)學科，氣體交換每小時至少12次。普通重癥醫(yī)學科，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的重癥醫(yī)學科，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。：應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的重癥醫(yī)學科，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。、鮮花或盆栽植物。，不宜在重癥醫(yī)學科入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。、采光條件，有條件者亦可裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，但應加強日常維護和管理。八、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。九、廢物與排泄物管理，防止體液接觸暴露和銳器傷。，應有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道，在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。，但不必加蓋。十、監(jiān)測與監(jiān)督、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預措施。、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、重癥醫(yī)學科新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為重癥醫(yī)學科環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務人員手導致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準、增加相關醫(yī)療物品和重癥醫(yī)學科環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。第四篇：護士長在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理工作中的作用護士長在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理工作中的作用重癥監(jiān)護室收治的患者由于其本身的嚴重性及復雜性，常常是醫(yī)院感染的高危人群。作為醫(yī)院的重點科室，我科也一直是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護對象。護理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分。護士長作為科室管理人員及科室感染管理小組的重要成員，其理念與行為對醫(yī)院感染管理工作起著舉足輕重的作用。1成立科室醫(yī)院感染管理小組，明確職責，護上長任副組長，質(zhì)控醫(yī)生及護士各一名，明確職責。質(zhì)控小組在科主任、護上長的領導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)控資料的收集、積累等工作。隨時掌握本科室病人醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時監(jiān)控、發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。積極預防本科室因消毒隔離措施不力引發(fā)的醫(yī)院感染，負責督促、檢查、指導本科室醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離措施落實情況及抗感染藥物使用情況[1]。負責對本科室醫(yī)務人員進行預防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。做好衛(wèi)生員、護工、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理工作。