【正文】 子送到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治。根據(jù)初步診斷，醫(yī)院考慮小張可能是顱內(nèi)感染或者癥狀性癲癇，而顱內(nèi)感染可能是因結(jié)核性腦膜炎或者化膿性腦膜炎引起的，于是讓小張住院，在住院期間給予腰椎穿刺等相關(guān)治療。住院后的第36天，小張突然出現(xiàn)四肢抽搐、頭眼歪斜、呼之不應(yīng)的情況，經(jīng)治療后有所恢復(fù)。過了2天，小張轉(zhuǎn)入腦外科治療后，先后作雙側(cè)硬腦膜下積液鉆孔引流術(shù)、左側(cè)枕頂部硬膜外血腫清除術(shù)，確診為結(jié)核性腦膜炎，并進(jìn)行有關(guān)治療。1個(gè)月后，小張因經(jīng)濟(jì)困難要求出院。小張出院后，又先后到上海、廣州、北京等醫(yī)院門診、住院治療。當(dāng)年的12月，小張?jiān)诒本┮患裔t(yī)院施行了左額硬膜下積液——腹腔分流手術(shù)。第二年的1月，小張因并發(fā)感染死亡。失去了小張的老張夫婦非常悲痛，以省醫(yī)院在為小張?jiān)\治過程中存在誤診、3次引流無效的情況下沒有及時(shí)改變治療措施等醫(yī)療過錯(cuò)，導(dǎo)致小張死亡，侵害了小張的生命健康權(quán)為由，要求省醫(yī)院賠償。法院受理案件后，委托醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)省醫(yī)院的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與小張的死亡之間有無因果關(guān)系進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定結(jié)論為：小張所患疾病為顱內(nèi)感染，以結(jié)核性腦膜炎的可能性最大。省醫(yī)院在對(duì)小張進(jìn)行診治過程中，無明顯醫(yī)療損害和醫(yī)療過錯(cuò)。根據(jù)此鑒定結(jié)論，法院認(rèn)定老張夫婦認(rèn)為省醫(yī)院有過失的主張缺乏相應(yīng)證據(jù)支持，故駁回了老張夫婦的訴訟請(qǐng)求?！景咐u(píng)析】上面兩個(gè)案例是醫(yī)療糾紛案件中民事責(zé)任競(jìng)合的典型案例。法律上說的“責(zé)任”，和我們?cè)谏罾锍Ｕf的“責(zé)任”其實(shí)本質(zhì)上差別不大，都是指必須要做的事情。而所謂“民事責(zé)任競(jìng)合”，通俗地說，就是一個(gè)人做錯(cuò)了事，既違反了這個(gè)法律的規(guī)定，也違反了另一個(gè)法律的規(guī)定。因此，受到損害的人也就有了既可以依照這個(gè)法律規(guī)定，也可以依照另一個(gè)法律規(guī)定要求賠償?shù)臋?quán)利。如果出現(xiàn)這種情形，法律規(guī)定這個(gè)被損害的人只能選擇其中一個(gè)法律規(guī)定作為依據(jù)來請(qǐng)求賠償。當(dāng)被損害的人選擇其中之一并獲得賠償后，做錯(cuò)事的那個(gè)人就不再承擔(dān)其他的責(zé)任了。就醫(yī)療糾紛而言，如果是患者要求賠償，一般情況下，可以提起醫(yī)療服務(wù)合同之訴，也可以提起醫(yī)療損害賠償之訴。我們可以看到，上面兩個(gè)案例的當(dāng)事人，就根據(jù)案件的不同情況，選擇了不同的訴訟請(qǐng)求。，既可適用合同法，也可適用侵權(quán)行為法在我國法律體系中，規(guī)范人們合同行為的法律主要是《中華人民共和國合同法》。合同不是什么玄妙的東西，它就是兩個(gè)以上的當(dāng)事人對(duì)一件事情的約定，這件事情可以是房地產(chǎn)公司賣一套房子給購房者，也可以是委托運(yùn)輸公司把貨物從上海運(yùn)送到拉薩，還可以是洗衣店為你洗一件衣服，醫(yī)患關(guān)系其實(shí)就是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的合同關(guān)系。只不過，醫(yī)患關(guān)系與有些合同關(guān)系不同的地方在于：由于疾病的治療涉及人的生命和健康，而且有些病的治療必須采用使患者受到傷害的方式（如手術(shù)等），因此除了遵守合同約定外，醫(yī)院還必須嚴(yán)格按照診療護(hù)理規(guī)范來實(shí)施診療護(hù)理行為。案情1是適用合同法解決醫(yī)患糾紛的情形。胡某到醫(yī)院就醫(yī)后，與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，通過簽署《住院病人同意書》、《手術(shù)協(xié)議書》等文件，在胡某向醫(yī)院作出承諾的同時(shí)，醫(yī)院事實(shí)上也負(fù)有按照約定向胡某提供服務(wù)的義務(wù)。依照《手術(shù)協(xié)議書》的約定，醫(yī)院的義務(wù)是為胡某實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，醫(yī)院在胡某生產(chǎn)過程中未經(jīng)胡某或其丈夫的同意，就擅自放棄實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，而改用胎吸助產(chǎn)，違反了雙方在《手術(shù)協(xié)議書》中的約定，理應(yīng)根據(jù)合同法的規(guī)定，承擔(dān)違約責(zé)任。在經(jīng)過兩次醫(yī)療事故鑒定均被認(rèn)定為醫(yī)院的診治行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，胡某選擇了違約之訴起訴法院，最終獲得賠償，也不失為一個(gè)好的方案。再看案情2中的原告老張，他選擇了另一個(gè)與胡某完全不同的理由，從醫(yī)院在診療過程存在過錯(cuò)入手，要求醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)損害賠償?shù)呢?zé)任，這與要求醫(yī)院承擔(dān)違反合同約定的責(zé)任有什么不同呢？按照我國法律規(guī)定，小張享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償。但是，在患者死亡或者造成損害后果（如殘疾等）的案件中，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任，還需要從醫(yī)院的行為是否同時(shí)符合侵權(quán)損害賠償?shù)乃膫€(gè)要件來認(rèn)定。這四個(gè)要件是：醫(yī)院必須實(shí)施了侵權(quán)行為；侵權(quán)行為具有違法性；被害人有損害后果發(fā)生；損害后果是因?yàn)榍謾?quán)行為造成的（即行為與結(jié)果之間必須具有法律上的因果關(guān)系）。在案情2中，我們看到，老張夫婦只提供了小張到醫(yī)院治療（醫(yī)院對(duì)小張實(shí)施了治療行為）、小張死亡（有損害后果發(fā)生）的證據(jù)。經(jīng)過鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，省醫(yī)院的診療行為沒有違反操作規(guī)程（治療行為不具有違法性），小張的死亡也并非由治療行為引起（治療行為與損害后果之間沒有法律上的因果關(guān)系）。也就是說，省醫(yī)院的醫(yī)療行為不符合侵權(quán)行為的要件，不是侵權(quán)行為，故省醫(yī)院沒有責(zé)任對(duì)老張夫婦進(jìn)行賠償。除了上面已經(jīng)分析到的問題，我們覺得有必要進(jìn)一步給讀者區(qū)別一下，在醫(yī)患之爭(zhēng)中違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任有哪些不同。違約責(zé)任是“違反合同的民事責(zé)任”的簡(jiǎn)稱，是指合同當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任是指行為人不法侵害社會(huì)或者他人財(cái)產(chǎn)、人身權(quán)利而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。雖然二者同是民事責(zé)任，但是，在患者要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)療糾紛中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任在許多方面存在著比較大的差異。（1）構(gòu)成要件不同。違約責(zé)任的構(gòu)成要件有二，分別是醫(yī)院的行為違反雙方約定；該違約行為沒有免除責(zé)任的事由。而一般的侵權(quán)行為的構(gòu)成要件是上述分析中提到的四個(gè)要件。（2）歸責(zé)原則不同。我國合同法中對(duì)于違約責(zé)任一律采用嚴(yán)格責(zé)任原則，除非醫(yī)院方有免責(zé)事由，否則，一旦違約都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。而侵權(quán)行為則依據(jù)不同情況使用過錯(cuò)責(zé)任原則、無過錯(cuò)責(zé)任原則、過錯(cuò)推定原則、公平責(zé)任原則等。在醫(yī)療損害賠償中，一般適用過錯(cuò)責(zé)任原則。（3）舉證責(zé)任不同。在追究醫(yī)院違約責(zé)任的案件中，患者一方只需要證明醫(yī)院有違約行為即可，不要求證明有侵害結(jié)果的發(fā)生。而追究對(duì)方侵權(quán)責(zé)任的情形中，如果是最為普遍的過錯(cuò)責(zé)任原則，則受害方需要證明對(duì)方具有過錯(cuò)才能構(gòu)成侵權(quán)行為。同時(shí)，必須提供侵害結(jié)果的事實(shí)證據(jù)。當(dāng)然，在醫(yī)療損害賠償中證明醫(yī)院是否存在過錯(cuò)的責(zé)任是由醫(yī)院來承擔(dān)的，這叫“舉證責(zé)任倒置”，具體的規(guī)定，讀者可以參照本書第三章的相關(guān)內(nèi)容。（4）責(zé)任的范圍不同。根據(jù)合同的相對(duì)性原理，如果是追究違約責(zé)任的案件，則患者只能向醫(yī)院提起訴訟，而不能要求第三方承擔(dān)責(zé)任；但如果是要求承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，則可以向所有侵權(quán)人提起訴訟，這在處理因醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)患者比較有利。相關(guān)內(nèi)容，讀者可以參見本書第二章。（5）訴訟時(shí)效不同。對(duì)違約責(zé)任的訴訟時(shí)效為2年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算?；谇謾?quán)責(zé)任使身體受到傷害要求賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效為1年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。從上述案例分析中，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者可以根據(jù)案件具體情況的不同，根據(jù)不同的選擇從可能要求醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任的大小、被侵害人是不是都與醫(yī)院存在關(guān)系、訴訟的管轄等情況，從各方面最有利于自己的角度，提出自己的要求。需要提醒的是，對(duì)醫(yī)患糾紛法律適用的判斷是非常專業(yè)的法律問題，如果患者自己對(duì)法律規(guī)定的了解不是很充分的話，建議還是向有關(guān)專業(yè)人員（比如律師）進(jìn)行咨詢?！痉l鏈接】《中華人民共和國民法通則》第一百一十一條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！吨腥A人民共和國合同法》第二條本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。第七條當(dāng)事人訂立、履行合同，應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會(huì)公德，不得擾亂社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，損害社會(huì)公共利益。第八條依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保護(hù)。第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。第七十七條當(dāng)事人協(xié)商一致，可以變更合同。法律、行政法規(guī)規(guī)定變更合同應(yīng)當(dāng)辦理批準(zhǔn)、登記等手續(xù)的，依照其規(guī)定。第一百零七條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！景咐?】醫(yī)生“走穴”患者嚴(yán)重感染，眼球被摘有權(quán)向誰索賠【問題提示】非醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義實(shí)施醫(yī)療行為導(dǎo)致?lián)p害的，由誰負(fù)責(zé)賠償？醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者之間還是醫(yī)院與患者之間的關(guān)系？【案情介紹】2005年12月11號(hào)，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（即人工晶體植入術(shù)）。就是這樣一個(gè)本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，給患者及其家屬造成了極大的傷害和痛苦，也引起了新聞媒體的關(guān)注和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的重視。經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)日對(duì)10名患者施行手術(shù)的主刀醫(yī)生并非宿州市立醫(yī)院醫(yī)生，而是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科的徐某，而指派徐醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的，既不是宿州市立醫(yī)院，也不是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院，而是上海某科技貿(mào)易公司。醫(yī)院的手術(shù)為什么要由商業(yè)單位來組織？外地醫(yī)院的醫(yī)生怎么會(huì)在宿州市立醫(yī)院做手術(shù)？醫(yī)院邀請(qǐng)徐醫(yī)生來院實(shí)施手術(shù)是否符合規(guī)定程序？在新聞媒體追問和有關(guān)部門的嚴(yán)格調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)：原來，早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院與不具備醫(yī)療資格的上海某科技貿(mào)易有限公司簽訂了一份合作協(xié)議，合作協(xié)議約定由公司提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，負(fù)責(zé)組織眼科專家、護(hù)士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后的病人護(hù)理工作。每進(jìn)行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院（12月11日進(jìn)行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費(fèi)為2800元左右）。合作協(xié)議有效期為5年。在上述眼球事件事發(fā)以前，宿州市立醫(yī)院在兩年時(shí)間內(nèi)已和公司先后組織實(shí)施類似手術(shù)200多起，多數(shù)手術(shù)的主刀醫(yī)生是這起事件的主角之一徐醫(yī)生。2005年12月11日，進(jìn)行手術(shù)后的當(dāng)天下午至次日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。12日下午他們被轉(zhuǎn)往復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院。13日，上海院方根據(jù)病情對(duì)8名患者進(jìn)行了眼球摘除手術(shù)。17日第9名患者被摘除眼球。經(jīng)事后檢驗(yàn)確認(rèn)，引起這次大面積感染爆發(fā)的是一種叫做銅綠甲單胞菌的病菌，也叫綠膿桿菌，這種病菌非常兇險(xiǎn)，感染后抗藥性強(qiáng)，發(fā)展迅速，48小時(shí)便可波及整個(gè)眼球。同時(shí)，院方還承認(rèn)，在這次手術(shù)中，使用的是該院制劑中心違規(guī)生產(chǎn)的眼用平衡液。但由于手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海方面違規(guī)私自攜帶過來的，感染源頭還不能最終確定。另外，感染事件發(fā)生后，院方未能進(jìn)行及時(shí)處理和補(bǔ)救。宿州“眼球事件”發(fā)生后，安徽衛(wèi)生廳先后派出多批調(diào)查組赴宿州，對(duì)事件發(fā)生的原因、相關(guān)單位和個(gè)人的責(zé)任進(jìn)行調(diào)查，衛(wèi)生部也派出專家組幫助查找原因。現(xiàn)已查明宿州市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實(shí)為：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海某科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；允許公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到“一人一用一滅菌”。由于這些原因，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，對(duì)9名患者造成嚴(yán)重傷害。宿州市衛(wèi)生局在打擊非法行醫(yī)和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，自查自糾不認(rèn)真，疏于監(jiān)管，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)發(fā)生的此次嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件沒有按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。12月25日，安徽省衛(wèi)生廳對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者被摘除單側(cè)眼球的宿州市立醫(yī)院作出行政處罰決定：責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得31860186元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議宿州市委、市政府對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理，私自到宿州手術(shù)的醫(yī)師徐某也被上海市衛(wèi)生局吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（案例素材來自央視國際等新聞報(bào)道）【案例評(píng)析】應(yīng)該說，這個(gè)案例的教訓(xùn)不只是安徽宿州的，而應(yīng)該是所有眼科醫(yī)生、所有醫(yī)生乃至是所有醫(yī)院的一次教訓(xùn)。通過這個(gè)案例，可能我們想到的不僅僅只是手術(shù)本身，還應(yīng)該有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、醫(yī)療體制的改革等正在被人們關(guān)注和關(guān)心，也與廣大人民生命健康密切相關(guān)的問題。囿于篇幅，我們想借此討論一下醫(yī)患關(guān)系在責(zé)任主體方面涉及的一些法律問題。在本案中，患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，但實(shí)施手術(shù)的并非宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)療費(fèi)用的大部分，也由組織手術(shù)的商業(yè)公司收取，那么，如果本案的患者要求賠償，他們可以向哪些人提出賠償請(qǐng)求呢？患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院收治患者的行為，已構(gòu)成患者和宿州市立醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系，患者、醫(yī)院成為醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者，在法律上，我們稱之為“醫(yī)患關(guān)系的主體”，確定醫(yī)患關(guān)系主體的過程，其實(shí)就是確定責(zé)任主體的過程?；颊哌x擇到宿州市立醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是基于患者對(duì)該院在白內(nèi)障疾病治療方面醫(yī)療水平的信賴。就診行為實(shí)際上是要求與醫(yī)院建立醫(yī)患關(guān)系的要約，是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院在患者來院就診后檢查收治患者的行為，相當(dāng)于同意了與患者建立醫(yī)患關(guān)系，并承諾按照診療護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診療、護(hù)理。至此，醫(yī)院和患者之間便產(chǎn)生了法律上的聯(lián)系，相互之間對(duì)對(duì)方均存在法定和約定的權(quán)利與義務(wù)，涉及在醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)院雙方到底享有什么權(quán)利，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，讀者可以參看本書第二章。作為醫(yī)患關(guān)系的一方，醫(yī)院是確?；颊邫?quán)利的義務(wù)承擔(dān)者，醫(yī)院在沒有按照診療護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行治療構(gòu)成醫(yī)療事故并對(duì)患者造成損害時(shí)，應(yīng)該按照法律規(guī)定對(duì)患者承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。毫無疑問，本案患者有權(quán)向宿州市立醫(yī)院索賠。我們看到，本案中的上海某科技貿(mào)易公司不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，因此，根據(jù)法律規(guī)定，該公司無權(quán)從事醫(yī)療行為，這也就是該公司為什么要通過訂立合作協(xié)議來實(shí)施醫(yī)療行為并據(jù)此牟取收益的原因所在。實(shí)踐中，常見的借醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義行醫(yī)的行為還包括承包醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室、租賃醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)執(zhí)照等變相方式?；颊咴谒拗菔辛⑨t(yī)院就醫(yī)時(shí)并不知道上海某科技貿(mào)易公司的存