20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上消化道出血的診治流程-文庫(kù)吧
2024-11-09 12:59 本頁(yè)面
【正文】 (xu232。xi224。ng)變化 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)思路,1.上消化道大量出血診斷的確立 2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 3.出血是否(sh236。 fǒu)停止的判斷 4.出血的病因診斷 5.鑒別診斷 6.預(yù)后估計(jì),消化道出血急診入院的患者首先想到的是挽救生命，而不是(b249。 shi)尋找病因！,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,1.上消化道大量出血診斷(zhěndu224。n)的確立,嘔血、黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)(sh236。y224。n)陽(yáng)性 Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降,病史采集對(duì)于尋找病因、正確診斷(zhěndu224。n)和合理治療至關(guān)重要！,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑糞 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血 一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng) 短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭表現(xiàn),2.出血嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn) 周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)經(jīng)足量輸液輸血無(wú)明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn) Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高 在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高,3.出血是否(sh236。 fǒu)停止的判斷,第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)提供的線索 胃鏡檢查：首選，最常用，最可靠，病變部位、病因、出血情況； 提倡急診胃鏡：出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，必要時(shí)可行內(nèi)鏡下治療 X線鋇餐檢查 其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查—小腸出血,4.出血(chū xiě)的病因診斷,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（1）排除消化道以外的出血因素(yīn s249。) 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進(jìn)食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血,5.注意(zh249。 y236。)鑒別診斷：,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,嘔血(ǒu xu232。)與咯血的鑒別,咯 血 嘔 血 病因 肺結(jié)核、支擴(kuò)等呼吸道疾病 消化性潰瘍等消化道疾病 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部(f249。 b249。)不適、惡心、嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗
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