20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用口服降糖藥的應(yīng)用ppt-文庫(kù)吧
2025-10-26 06:38 本頁(yè)面
【正文】 輕或延緩糖尿病血管病發(fā)癥的發(fā)生。 瑞易寧為其控釋劑,利用一種新的滲透膜技術(shù)使其相對(duì)穩(wěn)定、持久地釋放藥物,每日用藥1次,可以有效控制24小時(shí)血糖,該藥刺激胰島素分泌作用與血糖升高程度有關(guān),故低血糖發(fā)生率低。,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,臨床(l237。n chu225。nɡ)選擇用藥,格列喹酮(Gliguidone,糖適平) 屬短效制劑,血漿半衰期僅1.5～2ｈ,作用時(shí)間5～8ｈ； 95%經(jīng)膽汁排泄,少量(約5%)從腎排出,對(duì)血液、肝、腎功能基本無(wú)影響,故適用于糖尿病合并腎功能輕、中度不全者，在老年糖尿病患者中使用也比較安全。 格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)為長(zhǎng)效口服(kǒuf)降血糖藥；與格列吡嗪一樣，有利于減輕或延緩糖尿病血管病發(fā)癥的發(fā)生。,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,臨床選擇(xuǎnz233。)用藥,格列美脲（Glimepiride,圣平、安多美） 1.作用強(qiáng),與優(yōu)降糖相當(dāng), 并具獨(dú)特的節(jié)省胰島素作用，在更低胰島素水平即能發(fā)揮同樣降糖作用； 2.低血糖事件發(fā)生低。 3.長(zhǎng)期口服(kǒuf)降血脂，不增加體重； 4.對(duì)心血管系統(tǒng)影響較??； 5.對(duì)輕度肝、腎功能不全的患者，仍然適用，老齡患者使用更安全； 6.服用方便，每日一次，有效控制24小時(shí)血糖，不受進(jìn)餐時(shí)間影響。,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響SU的療效(li225。oxi224。o)的因素,高血糖 原發(fā)性失效(shī xi224。o) 繼發(fā)性失效,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響(yǐngxiǎng)SU的療效的因素,高血糖,原因包括葡萄糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用(zu242。y242。ng)及抑制胃腸道對(duì)SU的吸收。 開(kāi)始口服SU時(shí)，如果空腹血糖 明顯升高（空腹血糖13.9mmol/L，隨機(jī)血糖16.7mmol/L），可先用胰島素強(qiáng)化治療以消除葡萄糖毒性作用。,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響(yǐngxiǎng)SU的療效的因素,原 發(fā) 性 失 效,指從未服過(guò)SU的糖尿病人，在嚴(yán)格飲食(yǐnsh237。)和運(yùn)動(dòng)治療下，口服SU之最大劑量，連續(xù)4~6周仍效果不佳(空腹血糖高于10mmol/L)。 如果仔細(xì)選擇病例（排除患者飲食依從性的問(wèn)題或高血糖的毒性作用，排除β細(xì)胞功能已明顯衰退的糖尿病患者，包括T1D 和T2D患者），原發(fā)性失效實(shí)際上并不多見(jiàn)。,第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響(yǐngxiǎng)SU的療效的因素,繼 發(fā) 性 失 效,指曾用使用SU治療有效至少一年，空腹(kōngf249。)血糖曾經(jīng)兩次降至8mmol/L以下（排除原發(fā)失效），其后在排除飲食運(yùn)動(dòng)應(yīng)激等因素下，足量、正確使用、足夠長(zhǎng)時(shí)間（3個(gè)月，至少不斷于1個(gè)月），仍未取得良好血糖控制。,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響(yǐngxiǎng)SU的療效的因素,繼 發(fā) 性 失 效 原 因,患者的因素(yīn s249。)：飲食控制不佳、運(yùn)動(dòng)少、精神緊張、服藥方式錯(cuò)誤等，實(shí)際不能算是真正原因。 疾病的因素：T2D的本身β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退；某些β細(xì)胞功能緩慢衰退的特殊糖尿病類型，如線粒體糖尿病、成年遲發(fā)型自身免疫性糖尿病（LADA）；合并降低胰島素敏感性的并發(fā)病，如隱性感染。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）,影響SU的療效(li225。oxi224。o)的因素,繼 發(fā) 性 失 效 原 因,治療的因素：長(zhǎng)期(ch225。ngqī)接觸大劑量的SU，β細(xì)胞對(duì)SU產(chǎn)生“抵抗”；高血糖降低藥物的吸收和毒性作用；同時(shí)使用致糖尿病的藥物，如皮質(zhì)醇等。 原因不明占繼發(fā)失效的大部分。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,促進(jìn)胰島素分泌(fēnm236。)的藥物: 磺脲類藥物、格列奈類藥物,格列奈類藥物（Meglitinide）,包括瑞格列奈(Repaglinide,novonorm,諾和龍)、那格列奈（Nateglinide,糖力）。 1.作用(zu242。y242。ng)機(jī)制 2.適應(yīng)癥 3.禁忌癥,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,格列奈類藥物（Meglitinide）,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,以瑞格列奈(諾和龍)為例，與SU比較： 相同點(diǎn)： 也是通過(guò)與SUR1的結(jié)合導(dǎo)致KATP關(guān)閉(guānb236。)，增加鈣離子內(nèi)流,最終促進(jìn)胰島素的分泌。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,格列奈類藥物（Meglitinide）,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,不同點(diǎn)： 1.格列奈類藥物與SUR1的結(jié)合位點(diǎn)與SU不同，與SUR1的結(jié)合和解離速度更快、作用時(shí)間
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