20xx年醫(yī)學(xué)專題—基底動(dòng)脈尖綜合征-文庫(kù)吧
2024-11-09 03:13 本頁(yè)面
【正文】 部分枕葉外側(cè)面除外)、顳葉下面和外下緣(顳極除外) 以及部分海馬、間腦、中腦、第三腦室和側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,相關(guān)解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),基底動(dòng)脈尖部是指以基底動(dòng)脈頂端為中心的2 cm 直徑范圍內(nèi)5 條血管交叉的部位, 分別由2 條大腦后動(dòng)脈、2 條小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端形成的一個(gè)“干”字結(jié)構(gòu)。 不同血管分支血循環(huán)障礙組合, 導(dǎo)致臨床及影像學(xué)梗死形式多種多樣, 涉及幕上幕下多部位分布和多樣組合、對(duì)稱或不對(duì)稱、梗死灶可位于(w232。iy)丘腦、中腦、枕葉、顳葉、小腦等。,第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,基底動(dòng)脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動(dòng)脈，下面(xi224。 mian)一橫是小腦上動(dòng)脈，中間一豎是基底動(dòng)脈干，這個(gè)“干”字結(jié)構(gòu)稱為基底動(dòng)脈尖，,第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,病因及危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,主要病因?yàn)槟X栓塞, 栓子主要是心源性及動(dòng)脈粥樣斑塊脫落所致, 其次為原位血栓形成。 近年來(lái)研究示血流動(dòng)力學(xué)改變、血黏度增高、血管畸形、心律紊亂等均可誘發(fā)TOBS。 外傷、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等在年輕(ni225。nqīng)及兒童患者多見(jiàn)。 危險(xiǎn)因素首位是高血壓, 其次為心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、嗜酒等。,第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病,由于TOB區(qū)局部解剖的特點(diǎn),此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶,且臨床表現(xiàn)多樣。 大部分學(xué)者將其表現(xiàn)(biǎoxi224。n)分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。 由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支,并直接從大血管發(fā)出,易造成血管的損傷,故腦干首端梗死多見(jiàn),第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,腦干首端（中腦(zhōngnǎo)）梗死,眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼震及瞳孔異常是最突出的臨床特征。 眼瞼下垂(xi224。 chu237。)、復(fù)視、眼球分離及眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球垂直注視麻痹,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,腦干首端(shǒu duān)梗死,瞳孔異常 出現(xiàn)瞳孔不等大, 不規(guī)則, 偏離中心, 瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失； 若同時(shí)(t243。ngsh237。)伴意識(shí)障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。 鑒別要點(diǎn) 意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)但程度相對(duì)輕。 脫水治療后,意識(shí)及瞳孔改變無(wú)改善。 腦CT檢查大腦半球無(wú)病灶,中線無(wú)錯(cuò)位。 其他生命體征平穩(wěn)。 輕度的肢體障礙。,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,腦干首端(shǒu duān)梗死,意識(shí)障礙和幻覺(jué) TOBS多引起不同程度(ch233。ngd249。)、不同性質(zhì)的意識(shí)障礙,文獻(xiàn)記載其發(fā)生率為77%～100%, 隨病情不同可表現(xiàn)為深昏迷、嗜睡或睡眠過(guò)度。意識(shí)恢復(fù)后，肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)大多恢復(fù)正常或基本正常。 TOBS病人可有視幻覺(jué),Caplan稱其為“大腦腳幻覺(jué)”,病人對(duì)幻覺(jué)描述生動(dòng)形象但知其為非真實(shí)內(nèi)容。如果幻覺(jué)僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺(jué)”。,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,腦干首端(shǒu duān)梗死,內(nèi)臟
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