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20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭ppt-文庫吧

2024-11-09 01:59 本頁面


【正文】 ,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升;也可使腎血管痙攣、腎血流量減少,導(dǎo)致腎功能不全。,第十一頁,共四十一頁。,四、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,⑤對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響:嚴(yán)重缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過程,使能量產(chǎn)生降低(ji224。ngdī),并產(chǎn)生大量乳酸和無機(jī)磷,引起代謝性酸中毒。嚴(yán)重或持續(xù)缺氧可使能量產(chǎn)生不足,導(dǎo)致鈉泵功能障礙,造成高鉀血癥和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。慢性CO2潴留時(shí)腎臟排出碳酸氫根減少,出現(xiàn)排氯離子增加,造成低氯血癥。PaCO2增高45mmHg可使PH下降,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。,第十二頁,共四十一頁。,五、分類(fēn l232。i),⑴按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾?①Ⅰ型呼吸衰竭:又稱缺氧性呼吸衰竭,無二氧化碳潴留。血?dú)?xu232。q236。)分析特點(diǎn):PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,見于換氣功能障礙疾病。 ②Ⅱ型呼吸衰竭:又稱高碳酸性呼吸衰竭,既有缺氧,又有二氧化碳潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,是肺泡通氣不足所致。 ⑵按發(fā)病急緩分類: ①急性呼吸衰竭:由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。 ②慢性呼吸衰竭:由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病,導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重,經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。 ⑶按發(fā)病機(jī)制分類:①泵衰竭:由呼吸泵功能障礙引起,以Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為主。②肺衰竭:由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起,可變現(xiàn)Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。,第十三頁,共四十一頁。,第十四頁,共四十一頁。,六、臨床表現(xiàn):,癥狀與體征: 1.呼吸困難:是最早最突出的癥狀,可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。急性呼吸衰竭早起變現(xiàn)為呼吸頻率增加,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,可出現(xiàn)三凹征。慢性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長,嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快,并發(fā)CO2麻醉(m225。zu236。)時(shí),出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。 2.發(fā)紺:是典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2低于90%時(shí),出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。,第十五頁,共四十一頁。,六、臨床表現(xiàn):,癥狀與體征: 3.精神、神經(jīng)(sh233。njīng)癥狀:急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高,出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病,出現(xiàn)抑制癥狀,表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。,第十六頁,共四十一頁。,六、臨床表現(xiàn):,癥狀與體征: 4.循壞系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí),可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者可出現(xiàn)體表(tǐ biǎo)靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高;慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí) 可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。 5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能。并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。,第十七頁,共四十一頁。,七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。):,1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?2.影響血檢查 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣(tōng q236。)/灌注掃描等; 3.其他檢查 肺功能的檢測、纖維支氣管鏡檢查。,第十八頁,共四十一頁。,八、治療(zh236。li225。o)原則:,是在保持呼吸道通暢的條件下,迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂,防治多器官功能受損,積極治療(zh236。li225。o)原發(fā)病,消除誘因,預(yù)防和治療(zh236。li225。o)并發(fā)癥。,第十九頁,共四十一頁。,八、治
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