20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔頜面部感染與損傷-文庫吧
2025-10-25 23:56 本頁面
【正文】 度(ch233。ngd249。)的阻生。牙冠部分或全部為牙齦瓣所覆蓋，形成盲袋，食物殘渣、細(xì)菌極易存留，加之咀嚼運動常有損傷，形成潰瘍。,第十九頁，共七十七頁。,Company Logo,病因(b236。ngyīn),第二十頁，共七十七頁。,Company Logo,臨床表現(xiàn),多以急性炎癥出現(xiàn)，初期(chūqī)磨牙后區(qū)不適，咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。嚴(yán)重者可有自發(fā)性跳痛或耳顳放射痛。炎癥侵及咬肌時可張口受限。 局部檢查時，見口腔不潔，有異味，牙齦紅腫，齦瓣邊緣糜爛，觸痛陽性，輕壓有時可見膿液，鄰牙可有叩擊痛。 輔助檢查：X線攝片檢查。,第二十一頁，共七十七頁。,Company Logo,治療(zh236。li225。o)原則,1.局部沖洗； 2.抗菌藥物應(yīng)用及全身(qu225。n shēn)支持治療； 3.切開引流術(shù)； 4.冠周齦瓣切除術(shù)； 5.下頜智齒拔出術(shù)。,第二十二頁，共七十七頁。,Company Logo,常見(ch225。nɡ ji224。n)感染,口腔(kǒuqiāng)頜面部間隙感染,第二十三頁，共七十七頁。,Company Logo,常見(ch225。nɡ ji224。n)的頜面部間隙感染,1.眶下間隙（infraorbital space)感染； 2.頰間隙(buccal space)感染； 3.顳間隙(temporal space)感染； 4.顳下間隙(infratemporal space)感染； 5.咬肌間隙(ji224。n x236。)(massesteric space)感染； 6.翼下頜間隙(pterygomandibular space)感染；,第二十四頁，共七十七頁。,Company Logo,常見(ch225。nɡ ji224。n)的頜面部間隙感染,7.舌下間隙(sublingual space)感染； 8.咽旁間隙(parapharyngeal space)感染； 9.下頜下間隙(ji224。n x236。)(submandibular space)感染； 10.頦下間隙(submental space)感染； 11.口底多間隙(cellulitis of the floor of the mouth)感染；（重點）,第二十五頁，共七十七頁。,Company Logo,口底蜂窩(fēngwō)織炎,口底多間隙感染，又稱口底蜂窩織炎,曾被認(rèn)為是頜面部最嚴(yán)重而治療最困難的感染之一。 下頜骨與舌及舌骨之間有多組肌群，其行走又互相交錯，在肌與肌之間，肌與下頜骨之間充滿疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，因此(yīncǐ)，口底各間隙之間相互通連。,第二十六頁，共七十七頁。,Company Logo,基本原則和操作(cāozu242。)技術(shù),口底多間隙感染全身及局部反應(yīng)均嚴(yán)重，如不能得到及時控制時，感染可能沿頸深筋膜間隙向下擴散至頸部甚至達(dá)到縱隔形成更為嚴(yán)重的頸部多間隙感染或縱隔膿腫。急性下行性縱隔膿腫時一種發(fā)展(fāzhǎn)迅速的致死性疾病，死亡率高達(dá)40%50%。,第二十七頁，共七十七頁。,Company Logo,口底蜂窩(fēngwō)織炎,感染來源：可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴散； 下頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎，口底軟組織和頜骨的損傷(sǔnshāng)等。 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、厭氧鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、產(chǎn)氣梭形芽孢桿菌、水腫梭形芽孢桿菌、敗血梭形芽孢桿菌等及混合菌群感染。,第二十八頁，共七十七頁。,Company Logo,口底蜂窩(fēngwō)織炎,臨床特點： 1.化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)下頜下間隙或舌下間隙。炎癥進(jìn)展擴散至整個口底間隙時，則雙側(cè)下頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹； 2.腐敗壞死性病菌引起的，則表現(xiàn)為軟組織的廣泛水腫。進(jìn)展迅速，皮膚紫紅色、劇痛、波動感，可有捻發(fā)音。切開后大量咖啡色、稀薄、惡臭混有氣泡的膿液，并見組織變色，無明顯(m237。ngxiǎn)出血；,第二十九頁，共七十七頁。,Company Logo,口底蜂窩(fēngwō)織炎,臨床特點： 3.病人舌體僵硬，言語不清，吞咽及呼吸困難，不能平臥煩躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此時有窒息危險； 4.X線及胸CT檢查發(fā)現(xiàn)有縱隔內(nèi)陰影或縱隔增寬，嚴(yán)重者可有心包積液、胸腔積液等； 5.病人全身中毒癥狀嚴(yán)重，呼吸短淺，脈搏(m224。ib243。)頻弱，體溫反而不升，出現(xiàn)血壓下降，休克。,第三十頁，共七十七頁。,Company Logo,口底蜂窩(fēngwō)織炎,治療原則： 1.廣譜抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奧硝唑等）菌培養(yǎng)加藥敏； 2.全身支持治療（營養(yǎng)、水電解質(zhì)、吸氧、輸血、輸液）； 3.及早(j237。zǎo)
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