【正文】 ilis 奇形變性桿菌； 細菌分布特點象復(fù)單純性尿路感染，所以 治療單純性尿路感染的藥物有效。,*,第二十頁，共八十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)細菌性前列腺炎的致病菌,Proteus 變形桿菌屬； Enterobacter 腸桿菌屬； Serratia 沙雷氏菌屬； Pseudomonas aeruginosa 銅綠假單胞菌屬； Staphylococcus epidermidis 表皮葡萄球菌 細菌分布(fēnb249。)特點象復(fù)雜性尿路感染，一般主 要考慮G陰性桿菌。,*,第二十一頁，共八十六頁。,非細菌性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)的致病微生物,Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Candida albicans Papillomavirus Herpes simplex virus Trichomonas vaginalis Cytomegalovirus,證據(jù)(zh232。ngj249。)不確切,*,第二十二頁，共八十六頁。,神經(jīng)性膀胱(p225。ng guāng)尿道功能障礙：,膀胱頸部功能紊亂(wěnlu224。n)、盆底肌肉痙攣、前列腺部尿道高壓，容易產(chǎn)生尿液逆流。精神心理因素，如：焦慮、抑郁、恐懼、緊張等。通過精神神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)環(huán)路，影響尿道和膀胱神經(jīng)肌肉功能障礙，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)。,*,第二十三頁，共八十六頁。,前列腺痛（IIIb）,對中青年前列腺病尿動力學(xué)研究結(jié)果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理過程的不同病理階段 共同(g242。ngt243。ng)的病理環(huán)節(jié)是引起局部的交感神經(jīng)異常興奮和肌肉痙攣，產(chǎn)生兩種結(jié)果，其一是產(chǎn)生臨床癥狀，其二是為前列腺炎癥和感染創(chuàng)造了條件。 有不少學(xué)者也持這種觀點，據(jù)此形成了用a受體阻滯劑治療的方法,*,第二十四頁，共八十六頁。,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)與前列腺痛的關(guān)系,*,第二十五頁，共八十六頁。,慢性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)牽涉痛的神經(jīng)機制,前列腺與肛門括約肌、生殖股神經(jīng)、骼腹腹股溝神經(jīng)之間有存在著神經(jīng)聯(lián)系，也就是說前列腺受到傷害性刺激時，其疼痛(t233。ngt242。ng)可出現(xiàn)生殖股神經(jīng)、骼腹腹股溝神經(jīng)分布的區(qū)域，這與臨床所見的前列腺疼痛(t233。ngt242。ng)分布區(qū)是吻合的,*,第二十六頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn)：,I型表現(xiàn)為突然發(fā)熱、畏寒，腰骶部及會陰部痛，同時有全身不適，虛弱乏力、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛，伴有明顯的尿頻、尿急、排尿灼痛(zhu243。 t242。nɡ)和排尿困難。 直腸指診示前列腺發(fā)熱腫脹、觸痛明顯，部分或整個腺體變硬。 觸診時禁忌強烈按壓前列腺、不宜行EPS檢查，收取尿液行常規(guī)檢查及培養(yǎng)即可達到獲得病情的目的。,*,第二十七頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn)：,II、III型從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分，因其具有類似的臨床特征，均表現(xiàn)為腰骶部、會陰等部位疼痛，伴有排尿刺激和梗阻癥狀，性功能不全和精神上的緊張焦慮。其中(q237。zhōng)會陰部、下腹部、睪丸、陰莖疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征?；颊叱Ｃ枋鲞@類疼痛為難以表述的酸脹痛。,*,第二十八頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn)：,1/3的病人精神緊張、情緒障礙，如：焦慮、抑郁、自責，甚至疑病妄想、恐性病癥，把局部的病癥看得十分嚴重(y225。nzh242。ng)。 部分病人有不同程度的性功能障礙。 直腸指診檢查時，少數(shù)病人前列腺腫大、質(zhì)韌；部分病人質(zhì)稍硬；個別病人可觸及結(jié)節(jié)；5%病人前列腺較正常、質(zhì)稍硬，癥狀遷延。,*,第二十九頁，共八十六頁。,診 斷：,*,第三十頁，共八十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎分型診斷,慢性前列腺炎癥狀的存在只能提示存在前列腺炎，但不能進行明確分型 若要進一步做到分型診斷，則須進行相關(guān)(xiāngguān)實驗室檢查,*,第三十一頁，共八十六頁。,前列腺液涂片： 前列腺液、精液檢查：支原體、沙眼(shāyǎn)衣原體、四杯定位細菌培養(yǎng)。 經(jīng)直腸前列腺B超：,*,第三十二頁，共八十六頁。,四杯實驗(sh237。y224。n)和二杯實驗(sh237。y224。n),四杯實驗可較準確地區(qū)分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被譽為診斷慢性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)的“金標準”。,*,第三十三頁，共八十六頁。,IPCN對CPPS診斷(zhěndu224。n)意見 (2000.10),必須項目：1.病史 2.體檢包括直腸指檢 3.4杯或2杯試驗 推薦項目：1.CPSI(慢性前列腺炎癥狀評分) 2.尿流率 3.殘余尿(B超) 可選項目：1.精液標本檢測(jiǎn c232。) 2.尿道試子培養(yǎng) 3.壓力流量測定 4.電視尿動力學(xué)測定包括肌電圖 5.經(jīng)直腸超聲 IPCN 國際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)絡(luò),*,第三十四頁，共八十六頁。,提 示：,（1）表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、衣原體、支原體存在于正常尿道，它們可能是尿道的“常住居民”； （2）不應(yīng)將慢性非細菌性前列腺炎作為一種性傳播性疾病告知患者，加重(jiāzh242。ng)精神負擔； （3）復(fù)發(fā)性尿路感染、多次細菌培養(yǎng)陽性才可能有參考意義。,*,第三十五頁，共八十六頁。,治 療：,前列腺炎的治療效果常常不能令人滿意，容易復(fù)發(fā)。我們一般采用綜合治療。以下是美國國家健康(ji224。nkāng)研究所第一屆國際慢性前列腺炎協(xié)作網(wǎng)會議介紹的慢性前列腺炎治療程序介紹。,*,第三十六頁，共八十六頁。,治療種類(zhǒngl232。i) 級序 平均分值 抗微生物藥物（抗生素） 1 4.4 α受體阻滯劑 2 3.7 前列腺按摩 3 3.3 抗炎藥（非甾體類） 3 3.3 止痛藥 4 3.1 生物反饋 5 2.7 植物藥 6 2.5