20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童和青少年分化型甲狀腺癌-文庫吧
2025-10-21 23:06 本頁面
【正文】 ，以達(dá)到多學(xué)科間最佳治療方案(fāng 224。n)的制定，從而盡可能減少因治療不當(dāng)導(dǎo)致的治療與長期隨訪中的過度或不足。 推薦3,第十三頁，共五十六頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)篩查,在具有甲狀腺新生物高危的兒童中，推薦每年(měini225。n)進(jìn)行一次查體。對體檢可觸及的結(jié)節(jié)、甲狀腺形態(tài)不對稱和/或異常頸部淋巴結(jié)腫大的患者，推薦行進(jìn)一步影像學(xué)檢查【B】 。 對于存在甲狀腺放射暴露史的兒童，研究顯示超聲檢查（US）可檢測到小結(jié)節(jié)。對于采用常規(guī)US在高危兒童中進(jìn)行篩查既不推薦，也不反對。 【I】 推薦4,第十四頁，共五十六頁。,有家族性DCT風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議就診于?？?zhuān kē)中心進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪及遺傳學(xué)咨詢，以避免患者或家屬對病變的無視或過度治療。【C】 自身免疫性甲狀腺炎患者，若甲狀腺檢查存在可疑病變，如可疑結(jié)節(jié)或顯著甲狀腺不對稱，尤其存在相關(guān)的頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的超聲專家進(jìn)行檢查?！?B】 推薦4,第十五頁，共五十六頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)評估,1. 不能僅根據(jù)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行(j236。nx237。ng)評估 ，而應(yīng)當(dāng)綜合考慮US特征及質(zhì)地，以便識別需進(jìn)行FNA的患者 2. 所有兒童進(jìn)行FNA時(shí)均需在超聲引導(dǎo)下 3. 兒童甲狀腺高功能結(jié)節(jié)無須進(jìn)行術(shù)前FNA 4. 在兒童中需注意可能存在的彌漫性侵潤性乳頭狀癌（PTC） 5. 當(dāng)FNA提示為中間狀態(tài)時(shí)，與其重復(fù)FNA，更推薦進(jìn)行甲狀腺葉切除與峽部切除 推薦5,第十六頁，共五十六頁。,盡管基因檢測陽性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并不足以排除惡性。因此，分子(fēnzǐ)學(xué)檢查對于FNA結(jié)果具有很好的補(bǔ)充診斷前景，目前尚不建議在臨床常規(guī)開展?！?E】 推薦6,第十七頁，共五十六頁。,目前既不推薦也不反對在兒童良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中進(jìn)行LT4常規(guī)治療。通常研究支持LT4治療可以縮小結(jié)節(jié)并降低后續(xù)結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)，但缺乏權(quán)衡(qu225。nh233。ng)長期抑制治療的潛在療效與風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。對于存在壓迫癥狀或放射暴露史的患者，或許LT4治療的益處更為明顯。 【I】 推薦7,第十八頁，共五十六頁。,結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,良性病變應(yīng)當(dāng)進(jìn)行US隨訪，出現(xiàn)可疑表現(xiàn)(biǎoxi224。n)或病變逐漸增大時(shí)需重復(fù)FNA。存在壓迫癥狀、處于美容需要或患者/父母有手術(shù)傾向時(shí)，可采用甲狀腺葉切除術(shù)。 所有超過4cm的良性實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)考慮手術(shù)治療?！綛】 推薦8,第十九頁，共五十六頁。,對于伴有TSH水平受抑制的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)行甲狀腺閃爍成像檢查(jiǎnch225。)，結(jié)節(jié)內(nèi)攝取增加提示功能自主性結(jié)節(jié)。對于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結(jié)節(jié)患者，推薦手術(shù)切除，通常為甲狀腺葉切除術(shù)?！?A】 推薦9,第二十頁，共五十六頁。,全頸部US有助于確定合適的術(shù)前治療方案。推薦在可疑一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)進(jìn)行FNA。在較大或固定的甲狀腺包塊、聲帶麻痹及巨大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大患者中，應(yīng)采用CT或MRI進(jìn)行解剖學(xué)定位以便(yǐbi224。n)優(yōu)化手術(shù)方案?！?A】 推薦10,第二十一頁，共五十六頁。,FNA適應(yīng)癥,第二十二頁，共五十六頁。,治療(zh236。li225。o)的目標(biāo),最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 最大限度減少(jiǎnshǎo)治療相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng) 更易于疾病的隨訪監(jiān)測,第二十三頁，共五十六頁。,術(shù)式選擇(xuǎnz233。),Mazzaferri and Young .576例，10年隨訪顯示(xiǎnsh236。)TT更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Bilimoria et al. 52173例， 43,227 (82.9%) TT vs 8,946 (17.1%) NTT，1cm顯示更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Welch Dinauer et al. TT14% VS NTT50%； HandkiewiczJunak et
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