20xx年醫(yī)學專題—兒童和青少年分化型甲狀腺癌(存儲版)
【正文】 i225。【 B】 推薦4,第十五頁，共五十六頁?！?E】 推薦6,第十七頁，共五十六頁。 ji233。對于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結節(jié)患者，推薦手術切除，通常為甲狀腺葉切除術。,治療(zh236。 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實。,中央?yún)^(qū)處理(chǔlǐ) 推薦12,臨床提示甲狀腺外較大浸潤和/或術前分級評估或術中發(fā)現(xiàn)存在局部轉(zhuǎn)移患者，推薦行中央頸部切除（CND），從而降低二次手術并提高無病生存（DFS）。nz224。術后iPTH測定有助于預測(y249。)的術者，每年至少應完成30例以上頸部內(nèi)分泌手術操作。,兒童(233。),術后12周內(nèi)進行術后再分級，從而將患者分層，確定患者是否能從進一步的附加手術或 131I 治療中獲益。ngbi224。,第三十八頁，共五十六頁。,131I 治療后47天推薦對所有患者進行WBS。,RAI的不良反應,1 Second primary malignancies （SPM) 2 生殖影響(yǐngxiǎng) 3 肺纖維化 4 其他 劑量次數(shù)間隔時間,第四十一頁，共五十六頁。 d242。【A】 推薦23,第四十四頁，共五十六頁。 【C】,第四十六頁，共五十六頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ),可疑病灶(b236?！?B】 推薦27,第五十頁，共五十六頁。 應當提供遺傳學咨詢并進行PTEN突變檢測，尤其是伴巨頭畸形及家族史提示(t237。,Thanks for your attentiongs!,第五十五頁，共五十六頁。在隨訪中TgAb陰性同時TSH刺激下Tg不能被測出提示患者極可能完全緩解達到無病生存，可以適當放寬疾病監(jiān)控與TSH抑制治療強度。所有超過4cm的良性實性結節(jié)、結節(jié)增長迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時，都應考慮手術治療。d249。 ＜4cm的微小侵襲性FTC。 對于無病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當?shù)碾S訪監(jiān)控(jiān k242?！綛】,第四十八頁，共五十六頁。根據(jù)復發(fā)風險不同，5年以上的隨訪檢查可個體化制定。)檢測TSH刺激下的Tg水平及影像學隨訪，直至完全達到臨床及生化（Tg）反應正常?！綛】 增高的Tg（＞10ng/ml）需進一步進行病變定位評估，從而決定是否采用后續(xù)手術(shǒush249。),在隨訪中TgAb陰性同時TSH刺激下Tg不能被測出提示患者極可能完全緩解達到無病生存，可以適當放寬疾病監(jiān)控與TSH抑制治療強度。家人應當被告知所有131I 治療相關的風險與獲益，最終的治療方案也應充分考慮家人的意見?！?A】 予充分水化，同時考慮進一步給予止吐劑及大便軟化/輕瀉劑。guǎn)侵犯、組織分型較差的病人； 所有Ⅲ期或Ⅳ期病人。,關于(guāny 【B】 推薦15,第三十四頁，共五十六頁。ng)腫瘤的分期,現(xiàn)有的AJCC或UICC分期不能反應兒童與成人甲狀腺癌的一些差別,缺乏實用性。n),兒童甲狀腺手術應當在具備內(nèi)分泌科、放射科（包括US及影像學科）、核醫(yī)學科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護科的醫(yī)院開展?！?B】 推薦13,第二十八頁，共五十六頁?！綜】,第二十七頁，共五十六頁。長期隨訪觀察顯示，與腺葉切除術相比，雙側葉切除可降低病變持續(xù)存在或復發(fā)風險。,全切反對(fǎndu236?！?A】 推薦10,第二十一頁，共五十六頁。,對于伴有TSH水平受抑制的兒童甲狀腺結節(jié)患者，應行甲狀腺閃爍成像檢查(jiǎnch225。 【I】 推薦7,第十八頁，共五十六頁。,盡管基因檢測陽性突變結果提示惡性可能，但陰性結果并不足以排除惡性。,有家族性DCT風險的患者，建議就診于?？?zhuān kē)中心進行適當?shù)脑u估、隨訪及遺傳學咨詢，以避免患者或家屬對病變的無視或過度治療。,甲狀腺結節(jié)(ji233。,目前尚不清楚是否低齡兒童（＜1015歲）存在廣泛病變或高復發(fā)風險。diǎn),兒童和青少年DTC
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