20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童和青少年分化型甲狀腺癌(存儲(chǔ)版)
【正文】 i225。【 B】 推薦4,第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)?！?E】 推薦6,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ji233。對(duì)于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結(jié)節(jié)患者，推薦手術(shù)切除，通常為甲狀腺葉切除術(shù)。,治療(zh236。 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長(zhǎng)發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長(zhǎng)期 、大規(guī)模的研究 來(lái)證實(shí)。,中央?yún)^(qū)處理(chǔlǐ) 推薦12,臨床提示甲狀腺外較大浸潤(rùn)和/或術(shù)前分級(jí)評(píng)估或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在局部轉(zhuǎn)移患者，推薦行中央頸部切除（CND），從而降低二次手術(shù)并提高無(wú)病生存（DFS）。nz224。術(shù)后iPTH測(cè)定有助于預(yù)測(cè)(y249。)的術(shù)者，每年至少應(yīng)完成30例以上頸部?jī)?nèi)分泌手術(shù)操作。,兒童(233。),術(shù)后12周內(nèi)進(jìn)行術(shù)后再分級(jí)，從而將患者分層，確定患者是否能從進(jìn)一步的附加手術(shù)或 131I 治療中獲益。ngbi224。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,131I 治療后47天推薦對(duì)所有患者進(jìn)行WBS。,RAI的不良反應(yīng),1 Second primary malignancies （SPM) 2 生殖影響(yǐngxiǎng) 3 肺纖維化 4 其他 劑量次數(shù)間隔時(shí)間,第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 d242?！続】 推薦23,第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 【C】,第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,隨訪(su237。 fǎnɡ),可疑病灶(b236?！?B】 推薦27,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 應(yīng)當(dāng)提供遺傳學(xué)咨詢并進(jìn)行PTEN突變檢測(cè)，尤其是伴巨頭畸形及家族史提示(t237。,Thanks for your attentiongs!,第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。在隨訪中TgAb陰性同時(shí)TSH刺激下Tg不能被測(cè)出提示患者極可能完全緩解達(dá)到無(wú)病生存，可以適當(dāng)放寬疾病監(jiān)控與TSH抑制治療強(qiáng)度。所有超過4cm的良性實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。d249。 ＜4cm的微小侵襲性FTC。 對(duì)于無(wú)病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)碾S訪監(jiān)控(jiān k242?！綛】,第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同，5年以上的隨訪檢查可個(gè)體化制定。)檢測(cè)TSH刺激下的Tg水平及影像學(xué)隨訪，直至完全達(dá)到臨床及生化（Tg）反應(yīng)正常?！綛】 增高的Tg（＞10ng/ml）需進(jìn)一步進(jìn)行病變定位評(píng)估，從而決定是否采用后續(xù)手術(shù)(shǒush249。),在隨訪中TgAb陰性同時(shí)TSH刺激下Tg不能被測(cè)出提示患者極可能完全緩解達(dá)到無(wú)病生存，可以適當(dāng)放寬疾病監(jiān)控與TSH抑制治療強(qiáng)度。家人應(yīng)當(dāng)被告知所有131I 治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，最終的治療方案也應(yīng)充分考慮家人的意見。【 A】 予充分水化，同時(shí)考慮進(jìn)一步給予止吐劑及大便軟化/輕瀉劑。guǎn)侵犯、組織分型較差的病人； 所有Ⅲ期或Ⅳ期病人。,關(guān)于(guāny 【B】 推薦15,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)腫瘤的分期,現(xiàn)有的AJCC或UICC分期不能反應(yīng)兒童與成人甲狀腺癌的一些差別,缺乏實(shí)用性。n),兒童甲狀腺手術(shù)應(yīng)當(dāng)在具備內(nèi)分泌科、放射科（包括US及影像學(xué)科）、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護(hù)科的醫(yī)院開展?！?B】 推薦13,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)?！綜】,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。長(zhǎng)期隨訪觀察顯示，與腺葉切除術(shù)相比，雙側(cè)葉切除可降低病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,全切反對(duì)(fǎndu236?！?A】 推薦10,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,對(duì)于伴有TSH水平受抑制的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)行甲狀腺閃爍成像檢查(jiǎnch225。 【I】 推薦7,第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,盡管基因檢測(cè)陽(yáng)性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并不足以排除惡性。,有家族性DCT風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議就診于專科(zhuān kē)中心進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估、隨訪及遺傳學(xué)咨詢，以避免患者或家屬對(duì)病變的無(wú)視或過度治療。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,目前尚不清楚是否低齡兒童（＜1015歲）存在廣泛病變或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。diǎn),兒童和青少年DTC
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