20xx年醫(yī)學專題—8損傷控制性手術-文庫吧
2024-11-04 12:58 本頁面
【正文】 活率達90%,第十二頁，共五十八頁。,1983年Stone等回顧總結了31例嚴重創(chuàng)傷并發(fā)凝血障礙患者的救治經(jīng)驗，他們發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷早期若施行簡單的手術控制(k242。ngzh236。)損傷，可以挽救原來認為不可挽救的危重患者,由于嚴重創(chuàng)傷患者初始手術期間經(jīng)常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒和凝血障礙(zh224。ng 224。i) 如果不采取簡單有效的方法結束手術并糾正上述異常，患者的圍手術期內(nèi)死亡率可達90％以上,提出“損傷控制(k242。ngzh236。)外科理念,第十三頁，共五十八頁。,Rotondo等和Brenneman等分別(fēnbi233。)報告了應用DCS救治嚴重多發(fā)傷患者的成功經(jīng)驗,美國賓夕法尼亞大學的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部貫通傷病人“損傷控制”的操作規(guī)范，包括控制出血后迅速結束(ji233。sh249。)手術，持續(xù)積極的ICU復蘇以及再次確定性手術，這是文獻中“損傷控制性手術”的首次報道,1993年,DCS理論(lǐl249。n)初步形成,第十四頁，共五十八頁。,1997年，Rotondo等對過去20年來采用“損傷控制”原則治療肝損傷的文獻進行了回顧，所統(tǒng)計的495例病人中，死亡率為44%，并發(fā)癥發(fā)生率為39%；合并肝外傷(w224。ishāng)創(chuàng)傷的病人，死亡率增加到60%，并發(fā)癥發(fā)生率增加到43%；兩者相加，總死亡率為52%，并發(fā)癥發(fā)生率為40% 由于既往的臨床實踐中，這群極危重病人的存活率為0 所以，盡管“損傷控制性手術”的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，其原則仍逐漸獲得認可,DCS理論(lǐl249。n)發(fā)展,第十五頁，共五十八頁。,在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中，這一理念(lǐ ni224。n)得到了進一步深化。 Gawande于2004年在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上著文描述損傷控制性手術在戰(zhàn)傷中的實際應用。,DCS理論(lǐl249。n)深化,第十六頁，共五十八頁。,DCS是指針對嚴重創(chuàng)傷患者進行階段性修復的外科策略，旨在避免由于嚴重創(chuàng)傷病人生理潛在能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫(tǐwēn)不升、酸中毒和凝血障礙）the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy”出現(xiàn)，損傷的因素相互促進，而成為不可逆的病理過程，其目的在于降低嚴重創(chuàng)傷的死亡率。,DCS理論體系形成(x237。ngch233。ng),第十七頁，共五十八頁。,“損傷控制(k242。ngzh236。)”可以理解為有雙重含義 既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果——出血和污染，使之不再發(fā)展 又控制手術本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時間,第十八頁，共五十八頁。,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）原因,失血、大量(d224。li224。ng)液體復蘇 體腔暴露使熱量丟失增加 加之產(chǎn)熱功能損害 嚴重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低,第十九頁，共五十八頁。,Burch等定量監(jiān)測創(chuàng)傷后剖腹手術中病人的體溫丟失，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)即使對靜脈輸液、麻醉吸入氣體及空氣對流毯等均施行加溫，病人剖腹手術中每小時的體溫丟失量至少為4.6℃ 故他們認為迅速終止剖腹手術的主要作用是限制熱量丟失，恢復溫度敏感性凝血功能。,Jurkouich等報道(b224。od224。o)，病人中心溫度從34℃降至32℃以下，死亡率將從40％增加到100％,第二十頁，共五十八頁。,低體溫會導致(dǎozh236。) 心律失常 心搏出量減少 外周血管阻力增加 血紅蛋白氧離曲線左移 氧釋放減少 并且抑制凝血激活途徑導致凝血障礙 低溫還可抑制免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）后果,第二十一頁，共五十八頁。,低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少 纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（FDP）大量增加； 大量液體復蘇引起的血液稀釋又進一步加重(
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1