【正文】 資總額的30%。（三）基金結(jié)余統(tǒng)籌基金當年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。四、補償管理（一）補償模式實行“門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性?。┭a償”模式。（二）住院補償住院補償設(shè)臵（1）住院起付線設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)600元，非定點醫(yī)療機構(gòu)800元，起付線不得低于100元。起付線以下為個人自付部分，對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構(gòu)的一次起付線。（2）住院補償比例同級醫(yī)療機構(gòu)只設(shè)立一個補償比。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為45%，非定點醫(yī)療機構(gòu)為35%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比上下浮動5%。在計算參合農(nóng)民的實際補償金額時，應(yīng)用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補償比補償。（3）住院補償封頂線住院補償封頂線為5萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。（4）實行住院最低補償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用達到起付線后，農(nóng)民最低補償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比計算。（6）在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補償比同等級醫(yī)療機構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%，但總的補償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫(yī)院和有中醫(yī)?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例，回戶籍所在地補償。（7）參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準計算。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用按縣內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償?shù)淖龇?。?0）全省統(tǒng)一使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)），國家基本藥物報銷比例按規(guī)定高于非基本藥物。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號）的限價規(guī)定，新農(nóng)合對基本服務(wù)項目實行定額補助。（1）正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助200元、在縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助400元。（2）剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以1800元標準計入可報費用，縣（及縣以上）定點和非定點醫(yī)療機構(gòu)，以2000元標準計入可報費用，按對應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別的住院補償標準進行補償。（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補助300元、縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)補助400元。（4）雙胎新農(nóng)合增加補助150元。“光明〃微笑”工程補助參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療，其補助方法按《關(guān)于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號）要求執(zhí)行。愛心醫(yī)療救助對象補助江西省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術(shù)治療救助。新農(nóng)合對愛心救助對象補助按《關(guān)于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。對參加了商業(yè)保險等保險的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險公司簽訂合作協(xié)議，建立良好的信息互通機制，定期將發(fā)票的復印件與原件核對，確保復印件的真實性。對外傷住院和沒有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補償方法。（三）門診大病補償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。門診大病的補償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。（四）家庭賬戶補償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院自付費用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。（五）門診統(tǒng)籌補償門診統(tǒng)籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不超過35%。已開展門診統(tǒng)籌的地方參合農(nóng)民不新設(shè)立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用參合農(nóng)民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。在已開展門診統(tǒng)籌的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療，其醫(yī)療費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補償比例進行補償。各地要積極探索門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付和總額核算等支付方式。（六）健康體檢對當年參加新農(nóng)合但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不得采取直接預(yù)撥的方式。承擔體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定費用減免和優(yōu)惠。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報設(shè)區(qū)市新農(nóng)合辦批準后方可實施。五、轉(zhuǎn)院程序參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當?shù)刈≡褐委?，需?個工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。六、補償程序（一）住院補償縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按規(guī)定進行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補助的金額。省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳關(guān)于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?14號）執(zhí)行。在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后攜相關(guān)補償資料到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進行補償。（二）門診補償參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費用。（三）門診大病補償患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當?shù)匾?guī)定時間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點辦理補償手續(xù)。七、補償方案審批程序各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）的補償方案，需報市新農(nóng)合辦復核批準，統(tǒng)一報省新農(nóng)合辦存檔，由統(tǒng)籌地區(qū)政府審定。方案一經(jīng)確定，內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。第三篇：附三 遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見遵義市人民政府辦公室文件遵府辦發(fā)〔2008〕157號市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見》的通知各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，市政府有關(guān)工作部門：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見》 印發(fā)你們，請認真組織實施。二○○八年十一月十一日遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資政策和《貴州省衛(wèi)生廳省財政廳關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的實施意見》（黔衛(wèi)發(fā)[2008]96號）精神，進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行效率和參合農(nóng)民受益水平，經(jīng)市人民政府同意，對調(diào)整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案提出如下指導意見。一、指導原則為了切實減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，切實防止和克服農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，構(gòu)建和完善農(nóng)民醫(yī)療保障體系，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案必須堅持四條原則：（一）以收定支，略有節(jié)余。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當與籌資基金規(guī)模相適應(yīng)，既要量入為出，注意合理規(guī)避透支風險，又要充分發(fā)揮基金效益，避免基金結(jié)余過多，使參合農(nóng)民充分享受到財政增加補助帶來的好處。（二）效益優(yōu)先，兼顧公平。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當堅持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補償，嚴禁違背補償公平原則以外的補償機制。提高參合農(nóng)民的受益水平。（三）方便群眾，合理就醫(yī)。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，引導參合農(nóng)民合理擇醫(yī)就診，方便參合農(nóng)民，力爭實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣”。（四）關(guān)愛弱勢，突出惠民。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當突出對貧困農(nóng)民和弱勢群體參合就醫(yī)補助力度。二、基金分配和統(tǒng)籌模式（一）基金分配。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金安排，并全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。風險基金的提取應(yīng)保持在占當籌資總額10%的水平，必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金透支的情況下方能使用。（二）統(tǒng)籌模式。從2009年1月1日起，全市實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補償模式，取消家庭賬戶。在實行門診統(tǒng)籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續(xù)使用，直到用完為止。三、補償方案（一）住院統(tǒng)籌補償。住院統(tǒng)籌補償是指針對參合農(nóng)民住院就醫(yī)和部分特殊病種進行補償。當年住院統(tǒng)籌基金結(jié)余力爭控制在10％左右，參合農(nóng)民實際住院費用補償費用占總醫(yī)療費用的35％以上。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費藥品與自費診療項目等費用后，在住院統(tǒng)籌補償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔的限額費用。按定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同，設(shè)立不同的起付線：本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）30元、二級醫(yī)院150元、三級醫(yī)院（或本市以外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)）500元。對民政部門登記在冊的貧困戶、五保戶等弱勢群體不設(shè)起付線。年內(nèi)因患