20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道大出血20xx-文庫(kù)吧
2025-10-18 02:53 本頁(yè)面
【正文】 ū xiě),胰腺疾病,主動(dòng)脈瘤破入食管、胃,或十二指腸,縱隔腫瘤或膿腫破入,食管,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,病 因,（四）全身性疾病(j237。b236。ng) 血液?。喊籽?、血友病等 尿毒癥 血管性疾病 血管炎 應(yīng)激性潰瘍,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,健康史 評(píng)估有無(wú)消化性潰瘍，急性胃黏膜損傷，病毒性肝炎，血吸蟲(chóng)病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)、膽管或膽囊結(jié)石。,第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估 臨床表現(xiàn),嘔血(ǒu xu232。)與黑糞：特征性表現(xiàn),一般為：惡心(ě xīn)→嘔血→黑糞,食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。,但如出血量小，,速度慢，亦可無(wú)嘔血。,十二指腸出血：多僅有黑糞。,但如出血量大，,速 度快， 亦可有嘔血。,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,嘔血(ǒu xu232。)多呈咖啡色,血紅素 胃酸(w232。i suān) 正鐵血紅素,黑糞呈柏油(bǎiy243。u)樣，粘稠而發(fā)亮,血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵,Clinical presentation,臨床表現(xiàn),第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,失血性周?chē)?zhōuw233。i)循環(huán)衰竭表現(xiàn),頭暈、乏力(f225。 l236。)、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血壓(xu232。yā)偏低、暈厥等,嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：,煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、,唇發(fā) 紺、呼 吸急促、血壓下降、,脈細(xì)速、尿少等。,Clinical presentation,臨床表現(xiàn),第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,注意(zh249。 y236。)：出血后常有便意，,上廁所時(shí)常發(fā)生(fāshēng)暈厥。,臨床表現(xiàn),第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)：,38.5℃,持續(xù)(ch237。x249。)3~5天,氮質(zhì)血癥,3~4天后(tiān h242。u)降至正常。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或原有腎臟病變→腎衰竭,臨床表現(xiàn),貧血,（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑,（3）WBC數(shù)↑,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,胃鏡檢查(jiǎnch225。): 出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功、大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性等 X線鋇餐檢查：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行 選擇性動(dòng)脈造影 適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者 放射性核素顯象 當(dāng)上消化道出血經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)病變時(shí)，
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