病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范-文庫(kù)吧
2024-10-29 06:17 本頁(yè)面
【正文】 ，如奶脹，紅臀，輸血，藍(lán)光照射等，提示需下一班注意事項(xiàng)，記錄完善。四、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)順序是出院、轉(zhuǎn)出入院、轉(zhuǎn)入手術(shù)分娩危重、搶救大手術(shù)前后或特殊檢查處理有病情變化者五、交班內(nèi)容書(shū)寫(xiě)范例： ：21床，王光光，“右腹股疝氣”住院8天，治愈出院，于10:00離開(kāi)病室。轉(zhuǎn)出范例：209床，羅艷“肺部感染”，本科住院6天，病情好轉(zhuǎn)。因合并左輸尿管下段結(jié)石而轉(zhuǎn)外科232床。：例：310床 鄧智英“盆腔炎”“新”（紅筆）患者女，42歲，因腰骶部墜痛，并陰道分泌物增多，門(mén)診以“盆腔炎”于8:50收入院，℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓126/86 mmHg，消瘦體質(zhì)，精神差，給予安慰心理指導(dǎo)及入院宣教。治療均以抗炎，下腹部物理療法，陰道沖洗和陰道上藥。護(hù)理：，注重休息，配合治療。，避免重體力勞動(dòng)。，保持良好睡眠習(xí)慣，提高自身免疫及體質(zhì)。，樹(shù)立治療疾病的信心。，干燥，勤換洗。，及不良反應(yīng)。例：211床王素英“轉(zhuǎn)入”（紅筆）患者 女，67歲，因“慢性胃炎”內(nèi)科治療9天，病情好轉(zhuǎn)，近段時(shí)間自感外陰瘙癢不適，婦科會(huì)診后以“老年性陰道炎”，于2014年5月4日15:32轉(zhuǎn)入婦科?！妫琍68次/分，R18次/分，BP 120/88 mmHg，治療目的是：輸液抗炎，外陰清洗，物理療法，調(diào)整激素水平。護(hù)理：，安靜環(huán)境，陪護(hù)一人。，易消化，易吸收半流質(zhì)，禁刺激性食物。，適宜活動(dòng)。，多溝通，多予問(wèn)候，分散緊張心理，安心治療。仁懷華為醫(yī)院 2014年8月14日第二篇：病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）一、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)順序：出院→轉(zhuǎn)出→轉(zhuǎn)床（遷床）→死亡→特殊檢查、治療及護(hù)理→新入院→轉(zhuǎn)入→手術(shù)→分娩→術(shù)后一天→病?！≈亍渌∏樽兓杞话嗾撸ㄈ缒堂?、紅臀、皮膚破潰、體溫發(fā)熱等）。每類(lèi)病人書(shū)寫(xiě)完后需空一行。二、眉欄寫(xiě)科別、病室及年、月、日。三、信息欄所有項(xiàng)目填全，缺項(xiàng)填“0”．阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。四、床號(hào)、姓名共一行書(shū)寫(xiě)，下面寫(xiě)主要診斷，特殊標(biāo)識(shí)另起一行，居中填寫(xiě)，如“※”、“△”、“預(yù)期手術(shù)”、“手術(shù)”、“分娩”、“新”、“轉(zhuǎn)入”等。如同時(shí)為新入、手術(shù)及危重患者，其標(biāo)識(shí)各占一行。五、每個(gè)病人的第一行用來(lái)報(bào)告體溫、脈搏、呼吸及測(cè)量時(shí)間，如“℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手術(shù)或有監(jiān)測(cè)血壓需要的病人需記錄血壓。六、交班內(nèi)容：１、死亡病人：報(bào)告簡(jiǎn)要搶救經(jīng)過(guò)和死亡時(shí)間。新病人：報(bào)告病人入院或轉(zhuǎn)入的原因（主訴）、時(shí)間、入院時(shí)病情和主要治療護(hù)理措施與效果、病
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