ct診斷報告書寫技巧-文庫吧
2025-07-20 17:46 本頁面
【正文】 及腦干輕度受壓向左移位，右側(cè)橋小腦角池顯示不清。增強后囊壁強化明顯，顳骨巖尖部見一強化壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)低密度影未見強化，境界清晰。（5）腦轉(zhuǎn)移瘤右頂部及左顳頂部各見一結(jié)節(jié)狀病變，等密度，邊界清晰，直徑分別約，周圍見大片狀水腫區(qū)。余腦實質(zhì)未見異常密度灶；中線結(jié)構(gòu)居中。增強掃描上述病變明顯不均勻強化，內(nèi)見片狀液性無強化區(qū)。顱腦損傷（1）腦挫裂傷右枕葉顱骨下大片狀不規(guī)則形低密度水腫區(qū)內(nèi)見團狀高密度影，高密度區(qū)CT值60～76HU，右側(cè)腦室后角略受壓；鄰近腦組織略腫脹，密度稍減低。余小腦及腦干發(fā)育正常，內(nèi)部密度均勻，未見異常密度影。中線結(jié)構(gòu)居中。骨窗未見骨折征象。（2）硬膜外血腫左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板與硬膜之間見雙凸透鏡形高密度影，密度較均勻，CT值90HU，邊界整齊銳利，周圍占位效應(yīng)明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。骨窗見左側(cè)頂骨線狀骨折透亮線，斷端未見確切移位，鄰近頭皮下軟組織腫脹。（3）硬膜下血腫A）急性～左側(cè)頂枕區(qū)硬膜下可見新月形較高密度影值55～70HU，范圍較廣泛，已超越顱縫，覆蓋在左側(cè)頂枕顳部硬膜下及大腦縱裂。同側(cè)腦室受壓變形、移位，中線結(jié)構(gòu)弧形右側(cè)移位。左側(cè)腦組織腫脹，腦回增大；余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常改變。B）亞急性～左側(cè)大腦凸面顱板下可見條帶狀等密度影，中間有分隔，CT值34～40HU，左側(cè)腦室額角及左側(cè)腦室體均明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移。左側(cè)大腦半球腦組織略腫脹，余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶。C）慢性左側(cè)大腦半球顱板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，范圍較廣，穿越骨縫，但未過中線。左側(cè)腦組織受壓明顯，左側(cè)腦室攣窄，局部中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位。余腦實質(zhì)未見異常密度區(qū)，骨窗示左頂骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。周圍軟組織稍腫脹，可見皮下積氣。顱內(nèi)感染性疾?。?）腦膿腫左側(cè)顳葉圓形囊狀低密度病變，周邊可見等密度完整均勻環(huán)形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度約2mm。壁外側(cè)見不規(guī)則形低密度腦水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)右移。增強檢查，膿腫壁厚度均一的明顯環(huán)狀強化，大病灶邊緣可見多個壁強化小于病灶。（2）腦囊尾蚴病左額葉大腦縱裂旁見小圓形等密度病灶，邊界較清，周邊指套狀低密度水腫。左側(cè)腦室額角略受壓，局部中線結(jié)構(gòu)略右移。增強檢查左額葉大腦縱裂旁病變更清晰可見，呈不均勻環(huán)狀強化，邊界清楚，周圍水腫未見強化。小兒腦疾病（1）腦膜膨出前額部可見囊性包塊，由顱內(nèi)額部膨出顱外，密度較均勻，CT值10～20HU，骨窗顯示中線區(qū)額骨局限性缺損。（2）新生兒缺氧缺血性腦病雙側(cè)半卵圓中心、深部腦白質(zhì)區(qū)及側(cè)腦室周圍可見多發(fā)散在斑片狀低密度影，邊界不清，大腦半球廣泛性密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，可見“白色小腦征”。左側(cè)額葉皮質(zhì)區(qū)可見線狀高密度影。腦池及腦室系統(tǒng)未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。第2節(jié)頭顱眼眶（1）眼內(nèi)炎性假瘤眶內(nèi)炎性假瘤（淚腺型）雙眼外突，右側(cè)為著；雙側(cè)淚腺彌漫性增大，密度較均勻，與周圍組織邊界較清，局部骨質(zhì)未見異常改變，雙側(cè)淚腺窩不大。余雙眼眶肌錐內(nèi)外間隙未見異常，雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。（2）眶內(nèi)血管瘤左眼眶肌錐外間隙增大，內(nèi)可見楔形不均質(zhì)略高密度影腫塊影，與鄰近組織分界較清，CT值約45HU；左眼球受壓內(nèi)移，眼球前突不明顯；左眼環(huán)完整，球內(nèi)未見異常密度；右眼未見異常。增強檢查后上述腫塊可見明顯強化。（3）眶內(nèi)皮樣囊腫左側(cè)額篩骨縫處局限性骨質(zhì)缺損，其間可見囊狀低密度病灶，囊壁厚薄均勻，邊界銳利清晰，周邊骨質(zhì)可見銳利線狀增白硬化帶，病變突向左側(cè)篩竇。左側(cè)外直肌、眼球略向內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。（4）淚腺混合瘤左側(cè)眶外上方骨壁和球壁之間可見結(jié)節(jié)狀稍高密度腫塊影，邊界清晰，輪廓光整，骨窗左淚腺窩骨壁呈受壓變形改變，淚腺窩增大。左眼球輕度內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。（5）眶內(nèi)異物右側(cè)玻璃體內(nèi)可見點狀高密度異物影，邊界銳利清晰；晶狀體密度不均，形態(tài)不整。右眶外側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，可見骨折透亮線。左側(cè)眼眶未見異常。（6）眶骨骨折左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，左眶肌錐外間隙內(nèi)脂肪突向左側(cè)篩竇，內(nèi)直肌向內(nèi)側(cè)嵌頓。左眼球未見異常
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