鍋爐車間心肺復(fù)蘇培訓(xùn)-文庫(kù)吧
2025-10-11 13:32 本頁(yè)面
【正文】 兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。每次人工呼吸時(shí)間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能見胸廓起伏避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（67ml/kg）復(fù)蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對(duì)面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上；口對(duì)口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣；第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開始胸外按壓；人工呼吸采用低潮氣量CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓胃擴(kuò)張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動(dòng)受限（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識(shí)有效胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時(shí)間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議對(duì)成人患者進(jìn)行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護(hù)者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，、救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護(hù)者用一只手掌按壓。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手掌不要離開胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。嬰 兒年齡小于1歲。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。救護(hù)者用兩個(gè)手指按壓。擠壓深度為12厘米。擠壓速度100次/分鐘。放松時(shí)，手指不要離開胸壁，確保定位正確。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng)電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時(shí)間推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。當(dāng)有兩人或多人在場(chǎng)，CPR和除顫可同時(shí)進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監(jiān)測(cè)做出判斷。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時(shí)再次電擊 成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／（＜1歲）使用除顫的推薦或反對(duì)除顫的推薦。體外自動(dòng)除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側(cè) 自身粘合性電極片取代標(biāo)準(zhǔn)電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動(dòng)過緩 阿托品（無反應(yīng)者）經(jīng)皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動(dòng)過緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。(2)心動(dòng)過緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥物治療無效者。一些嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時(shí)，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。在心跳完全停止時(shí), 包括心臟停跳和電機(jī)械分離，起搏通常無效。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5個(gè)周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因VF時(shí)間超過5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。由目
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