【正文】 ction）表示處理。每完成一次計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、提出改進(jìn)意見(jiàn)（A）即完成一個(gè)PDCA循環(huán)，是提高質(zhì)量，改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證的基本方式。簡(jiǎn)要說(shuō)就是做事要有計(jì)劃，做完后要有檢查總結(jié)，以利于以后有提高和改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（2）追蹤方法學(xué)：由于醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過(guò)程，為了完整評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程質(zhì)量，2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）設(shè)計(jì)了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，追蹤調(diào)查方法為其中之一，新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法也把追蹤方法學(xué)納入其中。追蹤方法學(xué)是利用真實(shí)病人就診過(guò)程分析評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的一種方法，追蹤過(guò)程的重點(diǎn)在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量和安全，以醫(yī)療重點(diǎn)部門(mén)或環(huán)節(jié)為主要對(duì)象，讓調(diào)查者從病人的角度看醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行分析，提出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題和進(jìn)行改進(jìn)。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追蹤為跟蹤單個(gè)病人就診經(jīng)歷，如追蹤某個(gè)病人門(mén)診、住院、出院等流程，個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量和安全問(wèn)題則可轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，如發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中用藥錯(cuò)誤則轉(zhuǎn)入醫(yī)院藥品管理等系統(tǒng)追蹤。通過(guò)追蹤方法學(xué)提出的分析改進(jìn)意見(jiàn)，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。（3）品管圈：品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人小團(tuán)體（又稱QC小組），我院科室質(zhì)量管理小組即為一品管圈，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，用質(zhì)量管理方法，來(lái)解決所有問(wèn)題。它是一種比較活潑的質(zhì)量管理形式。品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于調(diào)查解決醫(yī)院發(fā)生的不良事件或特殊事件，用逐步找出問(wèn)題的根本原因（主要因果關(guān)系）并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表面現(xiàn)象。處理過(guò)程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。所謂根本原因，就是導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的最基本的原因，因?yàn)橐饐?wèn)題的原因通常有很多，包括環(huán)境條件、人為因素、系統(tǒng)不完善、或者流程因素等等，通過(guò)科學(xué)分析，有可能發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)根源性原因。根本原因分析法最常用的方法是提問(wèn)為什么會(huì)發(fā)生當(dāng)前情況，并對(duì)可能的答案進(jìn)行記錄，再逐一對(duì)每個(gè)答案再問(wèn)一個(gè)為什么，并記錄下原因。這種方法通過(guò)反復(fù)問(wèn)一個(gè)為什么，能夠把問(wèn)題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問(wèn)題。（5）標(biāo)準(zhǔn)化管理：通過(guò)制度、規(guī)范、流程等系統(tǒng)的設(shè)定，盡量減少干擾因素（如不同人員、不同環(huán)境等）影響，使病人享受到醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)。臨床路徑和單病種管理即為標(biāo)準(zhǔn)化管理的典型代表。1我院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第三篇：等級(jí)醫(yī)院檢查護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)等級(jí)醫(yī)院檢查護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。醫(yī)院服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃。、“二優(yōu)、一降、一控制”即優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用。、門(mén)診預(yù)約診療制度與流程 、患者的合法權(quán)益 、保護(hù)患者的隱私權(quán)尊重民族習(xí)慣和宗教信仰 、對(duì)于就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。、診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)制度、方法和核對(duì)流程。、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程 、用腕帶作為患者識(shí)別身份的標(biāo)識(shí)制度。、接獲非書(shū)面危急值報(bào)告后應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。、手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范 、手衛(wèi)生 、特殊藥品的使用管理制度 、高濃度電解質(zhì)、聽(tīng)似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求 、防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度、處置、報(bào)告程序 、患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程 、預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施 、不良事件上報(bào)制度及激勵(lì)措施 、首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度 、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)知識(shí)與技能 、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 、正確洗手方法 、各部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制 、與《護(hù)士條例》相關(guān)的各種制度 、本科室、本崗位職責(zé) 、護(hù)理管理目標(biāo)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 、護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī) 、修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序 、及時(shí)學(xué)習(xí)修訂后的各種制度、職責(zé)、常規(guī) 、相關(guān)護(hù)理管理制度 、本部門(mén)、本崗位人員資質(zhì)及履職要求 、資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求 、聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)及履職要求 、有關(guān)同工同酬的相關(guān)規(guī)定 、護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定 、護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)內(nèi)容 、護(hù)理部對(duì)護(hù)士的有效調(diào)配 、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)理人員績(jī)效考核方案的制訂 、查詢績(jī)效考核方案和結(jié)果的途徑 、分級(jí)護(hù)理制度 、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵 、熟知所管患者的病情、護(hù)理要點(diǎn)、用藥情況及療效、健康宣教等 、危重病人的護(hù)理常規(guī)、搶救技能、生命支持、設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置等。、危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案、危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 、圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程 、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程，熟練掌握各種常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用 、相關(guān)的各種宣教內(nèi)容 、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 、護(hù)理不良事件報(bào)告制度及報(bào)告途徑 、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案 、配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)的防護(hù)措施 、對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、第四篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料【三級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與分級(jí)：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)事件分為一般突發(fā)事件(在局部地區(qū)發(fā)生，尚未引起 大范圍擴(kuò)散或傳播)、重大突發(fā)事件(在較大范圍內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)疫情擴(kuò)散)和特大突發(fā)事件(影響大，波及范 圍廣，涉及人數(shù)多，出現(xiàn)大量病人或多例死亡，危害嚴(yán)重)。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案事件信息報(bào)告(至科主任)醫(yī)務(wù)科(總值班)應(yīng)急指揮部調(diào)動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)處置市局應(yīng)急辦、局值班室全院職工法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)療事故的防范與法律對(duì)策講座醫(yī)療法律法規(guī)制度及醫(yī)療安全管理講座規(guī)章制度與醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療訴訟與醫(yī)院責(zé)任醫(yī)患溝通系列講座醫(yī)療糾紛案例評(píng)析醫(yī)療文件與法律訴訟醫(yī)療糾紛的處理和預(yù)防醫(yī)院感染與爆發(fā)：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染管理辦公室。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論 是否有明顯的血跡污染或 是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病