皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析-文庫吧
2024-10-25 11:14 本頁面
【正文】 污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“PDCA”對4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序；制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報程序仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動障礙的病人的皮膚評估。主班填寫《壓瘡危險評估表》：危險：15分；高度危險：20分；非常危險：25 分。網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報至護(hù)理部：胡曉紅。告知管床護(hù)士將評分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。如：患者壓瘡高危評分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。并密切觀察皮膚情況。將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。病人離開ICU后，應(yīng)及時解除壓瘡高危，網(wǎng)報至護(hù)理部胡曉紅，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如：XXX 353201(住院號)，于820轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。流程：評估——填表——上報——記錄——登記——解除上報。壓瘡上報程序仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，（尤其是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時上報壓瘡或傷口評估表。將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單上，并動態(tài)觀察記錄。如：患者骶尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二 期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施。主班填寫《壓瘡評估記錄》或《傷口評估記錄》，詳見模板。告知家屬壓瘡或傷口狀況并請家屬簽字。上報至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如：XXX 353201(住院號)，于820轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡。流程：評估——記錄——填表——簽字——上報——登記——解除壓瘡管理小組職責(zé)護(hù)理小組成員必須掌握：壓瘡及高危評估、上報、記錄，預(yù)防壓瘡與壓瘡的處理措施。以護(hù)理小組為核心，指導(dǎo)全科人員人人掌握壓瘡護(hù)理知識和操作。目標(biāo)：科內(nèi)患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過及時正確處理達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈。根據(jù)患者具體情況，運用簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法和材料促進(jìn)患者壓瘡好轉(zhuǎn)。如遇科內(nèi)收治特殊壓瘡患者，將一起討論并實施處理和換藥方法。對于科內(nèi)壓瘡高?；颊邔嵤╊A(yù)防措施有難度的，如肥胖、截癱、失禁患者等，作出有效的預(yù)防、護(hù)理計劃。ICU責(zé)任護(hù)士床旁交接班流程責(zé)任護(hù)士交接病人要嚴(yán)密、仔細(xì)，遵循“從頭到腳”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士交接班核心制度，責(zé)任落實到人。、床單位、病人整潔度、臺面清潔物品放置規(guī)則有序。：鎮(zhèn)靜病人用RASS評分表，未鎮(zhèn)靜病人用格拉斯哥評分表，交班護(hù)士和接班護(hù)士兩人交接班時在場共同評分一次，確認(rèn)患者的神志情況。：人工氣道（氣管插管或氣管切開），導(dǎo)管固定情況，氣管插管距門齒的距離，痰液的性狀、量、色、粘稠度，病人的氧合指數(shù)，呼吸機(jī)的使用狀態(tài)。：T、HR、BP、R、SPOBS、CVP等情況。：（中心靜脈置管、外周靜脈留置針、動脈留置針、血液透析雙腔管、PICC管），觀察穿刺點局部皮膚情況，皮膚的張力、活動度、導(dǎo)管的通暢情況，量中心靜脈置管的長度；動脈留置肢體的張力，穿刺端肢體的皮溫、動脈搏動情況；PICC管留置端測量手臂圍；檢查液體輸注狀態(tài)，泵入要的劑量、配置時間。：從上至下的順序交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流異常情況或特殊需要注意事項。
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