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20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀[合集]-文庫吧

2025-10-11 04:14 本頁面


【正文】 診。參保人員因病情需要轉診到轉診到外地住院治療的,需到首診醫(yī)療機構辦理轉診登記手續(xù),轉診治療出院后,參保患者憑《居保證》、身份證原件、轉診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉診或登記手續(xù)的,其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機構治療怎么辦。急診、搶救病人可不按首診和轉診規(guī)定,直接到就近醫(yī)療機構搶救或住院治療,但參保居民或家屬應在3個工作日內向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?,其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結算。參保人員在首診醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結算。參保人員在轉診醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由參保人員個人墊付,治療結束后憑住院病歷、發(fā)票、費用明細清單回首診醫(yī)院結算。十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例。參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用(含無責任方的意外傷害住院醫(yī)療費),按所住醫(yī)院等級報銷:政策范圍內一級醫(yī)院報銷90%;二級醫(yī)院報銷80%;三級醫(yī)院報銷70%。轉診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用,按正常報銷比例的80%予以報銷。十二、生育醫(yī)療費如何報銷:符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費、計生手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍,由首診醫(yī)院按比例予以報銷。十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少。居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元。十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴重運動神經元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結核、肺心病、風心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓?。ㄈ冢⒍喟l(fā)性硬化病等二十二種。十五、如何申請?zhí)厥忾T診。以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、所患病種病史資料(由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復印件,及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件),到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務機構填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進行申報。申報時間為每年的112月份。十六、大病保險政策簡介根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神,從2014年起施行大病保險的試點工作,只要參加了居民醫(yī)保(不另收費)就可以享受大病保險,即在一個內,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分,可享受大病保險補償政策(人壽保險在我處大廳設有窗口)。超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累計補償。自付 8000元(不含)-2萬元部分按50%予以補助;自付2萬元(不含)-5萬元部分按55%予以補助;自付5萬元(不含)-10萬元部分按60%予以補償;自付10萬元(不含)-20萬元部分按65%予以補償;自付20萬元(不含)以上部分按70%予以補償。在常德市以外醫(yī)療機構就醫(yī)的按以上標準的95%予以補償。最高補助金額不超過30萬元。十七、居民醫(yī)保咨詢電話。石門縣醫(yī)保處:5338540石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦:5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦:5336120地質403醫(yī)院醫(yī)保辦:5153990第三篇:學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策學生參加醫(yī)療保險有關政策問答一、哪些學生可以參加醫(yī)療保險? 具體范圍:大、中、小學生,學齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。二、學生醫(yī)療保險費籌集標準是多少? 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中,個人繳費標準為:每人每年40元(高中或高職畢業(yè)班交30元),政府補助標準為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾(一級、二級)的學生個人不再繳費,也可享受醫(yī)療保險待遇。三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按一次性繳納,每年的9月1日—30日為繳費期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日(高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日)。四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些? 統(tǒng)籌基金主要支付:住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學生意外傷害門診醫(yī)療費用。五、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的?最高報銷額是多少? 住院起付標準和比例:一級醫(yī)院300元,比例85%;二級醫(yī)院500元,比例70%;三級醫(yī)院700元,比例58%。一個醫(yī)療內最高報銷額為14萬元。六、學生因病住院需要辦理哪些手續(xù)? 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復醫(yī)院十家聯(lián)網醫(yī)院住院的,只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院,出院時交納個人負擔的那部分醫(yī)療費即可。其它未聯(lián)網的定點醫(yī)院住院的,需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細單、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復印件到人社局服務大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。七、統(tǒng)籌大病包含哪些?統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的? 統(tǒng)籌大病包含以下16種:白血病慢性腎功能衰竭腦出血后遺癥顱內腫瘤椎管內腫瘤全身各系統(tǒng)惡性腫瘤重度燒傷肝硬化失代償期慢性肺源性心臟病慢性心力衰竭(心功能3級以上)。1糖尿病合并并發(fā)癥1腦梗塞后遺癥1系統(tǒng)性紅斑狼瘡1再生障礙性貧血1股骨頭壞死1精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標準:300元。在一個醫(yī)療內,大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標準至最高支付限額內,統(tǒng)籌基金支付60%。八、門診慢性病包含哪些?慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的? 門診慢性病包含以下7種:糖尿病。慢性心力衰竭(心功能2級);類風濕關節(jié)炎;重癥肌無力;系統(tǒng)性硬化??;原發(fā)性血小板增多癥;血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標準:300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標準以上部分按50%支付,一個醫(yī)療內不能超過慢性病最高支付限額。九、學生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的?如何辦理? 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,超過60元以上部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個醫(yī)療內最高支付限額為3000元。學生發(fā)生意外傷害門診治療周期結束后,由本人或家長攜帶學生的《醫(yī)療保險證》復印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務大廳35—36號窗口辦理審核結算,因意外傷害住院的,按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話:3363997第四篇:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策指南新聞來源:祁東新聞網作者:縣醫(yī)保中心錄入:譚臻一、什么人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險:凡本縣不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的中小學生、少年兒童(包括職業(yè)高中、中專、技校學生),和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(包括未納入新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)居民),均可以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校學生以學校為單位由學校組織參保。二、參保人員需提供的參保資料及辦理程序:符合祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員,在辦理參保手續(xù)時,應準備以下資料:戶口簿或身份證及其復印件;近期免冠一寸照片兩張;低保居民、殘疾人員、三無人員須提供相關證明材料(“三無”人員:無勞動能力、無生活來源、無法定贍(扶、撫)養(yǎng)義務人的人員),持《戶口簿》、《居民身份證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復印件各一份,到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞務站、洪橋鎮(zhèn)各社區(qū)辦理參保。三、繳費時間:參保人員按繳納居民基本醫(yī)療保險費。參保人員每年9月1日至12月底前繳納下一的基本醫(yī)療保險費。如:2011年9月1日至12月31日為2012年參保和繳費時間,繳費后其保險費不予退還。四、繳費及財政補助標準:2012年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按每人每年230元的標準籌集,其中,個人繳納30元,財政補助200元?!叭裏o人員”(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務人)、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人、享受最低生活保障的人員、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需個人繳費部分,由各縣財政從醫(yī)療救助基金中全額資助。五、待遇享受時
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