【正文】 4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實習(xí)生的工作。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關(guān)。同時按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。二、透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動進(jìn)入事前清洗，等待透析。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負(fù)責(zé)人 周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班 周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工 進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個月）。（一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個月：熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個月：在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。簡單的機(jī)器故障排除法。學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。水處理的基本知識。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。透析并發(fā)癥的處理。尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。四、技師學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。熟悉設(shè)備的基本操作。熟悉透析液的配制方法。了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。水處理的基本知識。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。透析中的抗凝療法。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應(yīng)癥急性嗵功能竭1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮BUN＞80MG/DL 4）血清肌法SCR＞8MG/DL 5）血鉀K＞）二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對禁忌癥1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2）嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。4）嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；符合上述條件者，請注意以下事項：1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3）透析前請化驗：血色素（＞%）、血小板、出凝血時間、血型； 4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外； 5）門診病人必須通過急診室；6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位；，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上；，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始； 、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。回血操作規(guī)程一、總除水量達(dá)標(biāo)，時間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時嚴(yán)密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護(hù)血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴(yán)格完成。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動?）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。注意事項1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導(dǎo)管部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。透析前