【正文】 4次，發(fā)現故障及時排除，并做好記錄。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術操作。負責檢測每批透析液的質量。會同醫(yī)師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發(fā)生。協助護士進行各種技術操作并作好技術指導。負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。負責培訓、指導進修生、實習生的工作。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關。同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。二、透析完成后，按下｛保護｝和｛結束｝開關。三、按｛保護｝和｛事后清洗｝開關，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態(tài)。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。消毒隔離負責人的工作職責一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。三、每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人 周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班 周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班 周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工 進修制度凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：護士、技師：具中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。醫(yī)師：具醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、護士學習內容安排（不得少于三個月）。（一）、技術操作： 進修三個月：熟悉環(huán)境，學習沖管路。學習裝管路，置換沖洗。學習上機、回血、血管穿刺等技術。透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月：在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。簡單的機器故障排除法。學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進修一年：了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。水處理的基本知識。透析適應癥、禁忌癥。透析并發(fā)癥的處理。尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。四、技師學習安排熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。熟悉設備的基本操作。熟悉透析液的配制方法。了解水處理機及透析機的工作原理。學習常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學習安排了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。水處理的基本知識。透析適應癥、禁忌癥。透析中的抗凝療法。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內瘺。安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔任理論講課及輔導。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應癥急性嗵功能竭1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮BUN＞80MG/DL 4）血清肌法SCR＞8MG/DL 5）血鉀K＞）二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。慢性腎功能衰竭1）內生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對禁忌癥1）老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2）嚴重出血或嚴重貧血。3）嚴重的低血壓及休克。4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；符合上述條件者，請注意以下事項：1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3）透析前請化驗：血色素（＞%）、血小板、出凝血時間、血型； 4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外； 5）門診病人必須通過急診室；6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】；【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位；，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調節(jié)器整透析器的動脈端向上；，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始； 、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。內瘺的護理：十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現異常及時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、外瘺護理嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。如發(fā)現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。注意事項1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導管部位及時間：一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨稀Ｍ肝銮?