【正文】 2 ．處理(l）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。．嚴(yán)重者需安裝起搏器 對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。(2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。．處理(l）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。其處理程序如下。(3）超濾率過高。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。血液透析適應(yīng)與禁忌 血液透析適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥，血清肌酐SCr上升≥，血鉀上升12mmol/L，HCO3下降≥2mmol/L）可透析治療。透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。（1）凈水壓力梯度：主要來自透析液側(cè)的負(fù)壓，也可來自血液側(cè)的正壓。第四篇：血液透析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)血液透析臨床應(yīng)用和進(jìn)展 內(nèi)一科范文延主任05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫(yī)、護(hù)、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機(jī)磷、百草枯、毒鼠強(qiáng)等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細(xì)闡述了血透的發(fā)展方向。（五）血液透析治療應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀，能進(jìn)行心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。通常靜脈穿刺點在近心端，順血方向穿刺；動脈穿刺點在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。（三）血液透析器和管路的安裝打開外包裝，將血液透析器固定在透析機(jī)架上；首先安裝動脈管路，將動脈壺倒置后固定；安裝驅(qū)動泵管，連接動脈監(jiān)測；安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測；關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動脈傳感器之外的所有夾子；將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。進(jìn)行回血，方式同（HD）。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。三、血液透析的適應(yīng)癥急性嗵功能竭1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。四、技師學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。透析消耗品復(fù)用室工作要求嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內(nèi)、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；丙肝病人的消耗品要單獨復(fù)用，嚴(yán)格隔離；復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。血液透析濾過（HDF）血漿置換。參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。醫(yī)師職責(zé) 護(hù)士職責(zé) 主班護(hù)士職責(zé)。四、管理制度管理制度 消耗品管理 各種儀器、低值耗品 藥品搶救車、搶救物品 被服、家具 透析設(shè)備消毒管理制度一、個人透析機(jī)及管路：每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。周二，換洗床單、披罩。每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。簡單的機(jī)器故障排除法。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。病情變化，保證透析充分。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。4）穿刺動脈時以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。預(yù)沖量：嚴(yán)格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。操作時注意避免打開的管口長時間暴露于空氣中，減少污染機(jī)會；（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動脈、靜脈端 分別與透析管路連接；（6）開啟血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進(jìn)行自我查對；（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（11）進(jìn)行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。透析機(jī)的內(nèi)部消毒按照設(shè)備要求，透析結(jié)束后進(jìn)行有效的透析機(jī)內(nèi)部消毒。（三）實施血液透析治療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知治療目的、治療風(fēng)險、治療后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。溶質(zhì)和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結(jié)果。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內(nèi)瘺或長期中心靜脈留置導(dǎo)管。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。(2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。(2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進(jìn)行防治。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。．預(yù)防 針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。(2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。(1）緊急處理l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。(2）處理：B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。(3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。(5）注意透析機(jī)空氣報警裝置的維護(hù)。(4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。(2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)人體內(nèi)發(fā)生栓塞。(4）對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運動（布朗運動）。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守血液透析治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情、可選擇的治療手段、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合判斷，決定治療方案。操作要求：分別準(zhǔn)備清潔毛巾和消毒毛巾；機(jī)器屏幕用清潔軟毛巾輕輕擦拭；其它部位用有效氯（%）消毒軟毛巾擦拭。上機(jī)操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。當(dāng)使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。快速補(bǔ)液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動第二篇：血液透析操作規(guī)范血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進(jìn)入治療間。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護(hù)血管。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。第二天清早，機(jī)器自動進(jìn)入事前清洗，等待透析。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度血透室的工作制度。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生的工作。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。定期為病人化驗。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。血透病人的護(hù)理常規(guī)。二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。用完物品，車、盤清潔整齊。二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費用，及時交給會計結(jié)帳。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。周六、檢查消毒物品期限。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關(guān)。尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。熟悉透析液的配制方法。3）尿素氮