【正文】 據(jù)國家環(huán)境保護及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標準和預防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導管、各類安瓿等。檢驗科所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用衛(wèi)生紙等等。手術(shù)室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術(shù)過程中用過的廢棄物，手術(shù)截下的肢體、臟器等。婦產(chǎn)科用過的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性陰道窺器等等。各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。二、醫(yī)用垃圾收集管理辦法醫(yī)用垃圾用黃色袋子裝，桶上要有明顯的微生物危害標志，運送途中袋子要扎緊口，估計有垃圾水份泄漏的運送時袋子應放在塑料桶內(nèi)轉(zhuǎn)運。每日由垃圾管理物業(yè)人員定時收各科醫(yī)用垃圾收集運送到醫(yī)院垃圾儲存點，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。嚴禁醫(yī)用垃圾原形外流。每日下午45點由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認可。傳染病人、隔離病人或疑似隔離病人產(chǎn)生的垃圾，科室應單獨傾倒入套有雙層黃色袋的垃圾袋內(nèi)，并扎好口，由科室送垃圾儲存點。感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時扎口送醫(yī)用垃圾儲存點，對病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。銳器要全部進銳器盒，如刀片、針頭等接觸銳器（應用止血鉗取夾銳器）。禁止醫(yī)用垃圾流失、擴散，一旦發(fā)生流失、擴散，要立即報告上級主管部門，采取相應的補救措施，并追究相關部門責任（主要是一次性注射器、輸液器）。醫(yī)用垃圾儲存點必須做好四防：防盜、防蠅、防鼠、防蚊。按時落鎖，有明顯微生物危害標志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放置，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒12次。工作人員處理和清理醫(yī)用垃圾時，要做自我防護，戴好帽子、口罩及專用手套等。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運的基本原則：生活類：即由各產(chǎn)生科室衛(wèi)生員于每日晨和下午上班前到各病室清掃、收集，統(tǒng)一暫存在本科室洗瀨間生活垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由衛(wèi)生員將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。醫(yī)療類：即由各臨床科室護士或醫(yī)生將在治療、護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類投入相應垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由當班護士將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。按照醫(yī)院與市醫(yī)療垃圾管理有限公司簽定的協(xié)議，原則上每日拖運一次（包括雙休日、節(jié)假日），如遇特殊情況未拖運，由郭羅生通知羅冬嬌與垃圾管理公司聯(lián)系，協(xié)商解決辦法。醫(yī)院設立醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運崗位，收集、轉(zhuǎn)運人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉(zhuǎn)運至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點分類存放，并加蓋密封，關門落鎖等待轉(zhuǎn)運出院。醫(yī)院醫(yī)療垃圾存放點內(nèi)應保持干凈整潔，每日清掃一次，每周大掃除一次，炎熱天氣如發(fā)生氣味應報告郭羅生經(jīng)理馬上采取措施消除，此事由垃圾轉(zhuǎn)運人負責，并納入考核。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的焚燒處理統(tǒng)一由市醫(yī)療垃圾管理有限公司于每日下午4點來院收集拖運出院，垃圾去向的簽收、匯總、材料保管以備上級檢查等事宜由供應科王星玲同志負責，院感辦羅冬嬌同志全程監(jiān)督。醫(yī)院醫(yī)療棄物管理辦公室負責全院生活、醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運、暫存的日常管理工作，責任人：郭羅生。醫(yī)用垃圾管理考核辦法醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責任單位負責人每次50元，責任人每次30元。物業(yè)人員未按規(guī)定扎袋口、及時送往垃圾暫存點或垃圾清理不徹底，造成醫(yī)用垃圾在科室過夜，扣罰責任人每次20元。導致醫(yī)用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罰責任人50元，嚴重的追究刑事責任。非醫(yī)用垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存點或不按規(guī)定處理，生活垃圾和醫(yī)用垃圾混放，發(fā)現(xiàn)一次扣罰負責人50元，責任人30元。各科室醫(yī)用垃圾傾倒時，必須嚴格分類，物業(yè)人員必須嚴格按照制度每天拖運垃圾兩次，送至暫存點，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進行考核。污水處理制度一、設專門污水處理池，全院各科室污水、廢水均需經(jīng)下水道進入處理池處理后排出醫(yī)院。其中傳染科等單位的污、廢水需先經(jīng)消毒處理后排入下水道，再入污水處理池處理。二、由宏天公司指定專人負責污水處理池的管理。污水消毒劑原料采用次氯酸鈉。操作者須事先穿好工作服，戴好口鼻罩，方可工作。次氯酸鈉發(fā)生器每天生產(chǎn)次氯酸鈉7小時，上午8：00—11：30，下午l：30—5：00，流量計控制在35177。，%%，投料必須充分攪拌，使其充分溶解，澄清6小時后，泵抽入高位鹽水池，供電解使用。每天做好工作記錄。三、每月由市疾控中心抽樣檢測一次，檢測結(jié)果必須符合GBT82標準，大腸桿菌數(shù)在500個／升以下。四、消毒后污水連續(xù)超標或長期達不到衛(wèi)生要求，應及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，加強消毒處理。醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程為做到污水處理達標，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的要求制定本流程。一、職責 l、保證污水每天按時開機、投放消毒劑。保持機房清潔衛(wèi)生。每天測污水含氯量，并填寫記錄備查(余氯正常值5—7)。確保投放機正常運行，如機器發(fā)生故障，立即與有關人員聯(lián)系維修，并報告醫(yī)護部部長。污水處理符合管理部門檢查要求。二、目標保證機器每天正常運行(根據(jù)我院污水處理設施特點，晚上暫可以不開機，有特殊情況需調(diào)整開機時間，由部長另行通知污水管理人員)。余氯監(jiān)測每天一次，必須達到正常值。每月一次隨機抽樣檢測大腸桿菌≤500個／升，符合管理部門檢測要求。三、標準《醫(yī)院感染管理規(guī)范》?！断炯夹g(shù)管理規(guī)范》。四、流程每月5—10日期間，按院感專干通知時間，污水管理人員抽樣500毫升，院感專干填寫化驗單，由污水管理人員送本院化驗室檢測(每月一次)。污水管理人員在送化驗單時，將當日的余氯檢測結(jié)果填寫在化驗單上?；炇易龃竽c桿菌的細菌培養(yǎng)，并報告結(jié)果，院感專干于5天后到化驗室取化驗單，若化驗合格則交污水管理員保存?zhèn)洳?，若不合格則追查原因，并報告部長，整改后重新抽樣檢測，合格為止。污水處理機器故障應急制度正常情況下污水處理機器是24小時開放，次氯化鈉電解后放滿一桶 大約可工作67小時，機器自動停機，待水快放完了，機器又自動開機，繼續(xù)電解水，如此重復。持續(xù)保持消毒水流暢投放到污水池的正常工作。但是機器使用一段時間后，有時出現(xiàn)故障需檢修也是正常的，一旦出現(xiàn)故障，按以下措施進行操作。l、立即通知儀表檢修師傅檢修，盡快排除故障，恢復正常工作。污水站常備漂白粉、漂白粉攪拌用大塑料桶及攪拌棍，以各急用。漂白粉按每100噸污水加15公斤漂白粉計算，我院30百多張床位每天產(chǎn)生污水約150噸左右，所以機器出現(xiàn)故障時住院部每天加漂白粉約4550斤左右?？梢愿鶕?jù)實際住院病人數(shù)增減漂白粉。門診部每天約產(chǎn)生污水3050噸左右。需加漂白粉1015斤左右。請污水處理站員工認真按此制度執(zhí)行。第二篇：醫(yī)院感染管理相關制度織金縣人民醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》等有關法律法規(guī)制定我院醫(yī)院感染控制規(guī)章制度。第一章 醫(yī)院感染管理制度第一節(jié) 醫(yī)院感染控制制度一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》有關規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領導醫(yī)院感染管理工作。二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤20%。五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%以內(nèi)。六、通過院內(nèi)網(wǎng)，監(jiān)測我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術(shù)指導工作。九、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，1織金縣人民醫(yī)院加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會會議制度醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：（1）根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；（2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理；（3）對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性意見；（4）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；（5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。每次會議均有記錄，保存3年。織金縣人民醫(yī)院第三節(jié) 醫(yī)院感染管理科工作制度一、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。二、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。三、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。四、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。五、每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。六、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。八、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。九、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。十、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率?？椊鹂h人民醫(yī)院十一、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。十二、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。第四節(jié) 醫(yī)院感染培訓考核制度一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓計劃。二、按培訓計劃，采取多種形式對全院職工進行醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護相關知識的培訓和考試。三、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育。四、對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、縣以及國家級的培訓及學術(shù)研討會，不斷進行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務學習或?qū)ｎ}講座，探討當前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。六、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。七、感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務培訓，開展講座與學術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。八、感染管理科每季對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。九、積極開展預防醫(yī)院感染的學術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術(shù)交流?？椊鹂h人民醫(yī)院第五節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測各臨床科室感染管理小組必須對本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥30%。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”保告醫(yī)院感染管理科。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。感染管理科根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點、高危因素等每年進行一到兩項目標性監(jiān)測。感染管理科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。二、消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。2