骨科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度（大全）-文庫吧
2025-10-07 13:25 本頁面
【正文】 孢菌素、氨基糖苷類、頭霉素、林可酰胺類等類抗菌素。特殊使用級抗菌藥物是指具有下列情形之一的抗菌藥物：A、具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； B、需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； C、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； D、價格昂貴的抗菌藥物。包括第四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗菌藥物、甘酰胺類抗菌藥物、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物、抗真菌藥物等類抗菌素。（二）加強對抗菌藥物合理使用監(jiān)管加強組織對醫(yī)師、藥師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)范的培訓(xùn)及考核。加強對醫(yī)師合理用藥的監(jiān)管和考核，對于超權(quán)限、不合 理或濫用抗菌素及超過藥占比的病區(qū)和個人通報批評并給予相應(yīng)處罰。各科室每月使用抗菌藥物超過醫(yī)院規(guī)定的限度時，按一定比例從科室當(dāng)月獎金中扣除，有效遏制臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。門診不得應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物。藥師發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通，無法解決的上報醫(yī)務(wù)科。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。（三）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)院每對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用級抗菌藥物治療時，應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽字?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師簽名。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫越級使用抗菌藥物申請表。（四）治療性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范抗菌藥物的選用原則?臨床醫(yī)師要根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類、細(xì)菌耐藥情況、患者病生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗菌藥物的選擇。?一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。?嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?？咕幬锸褂眉?xì)則Ⅰ已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗菌藥物。Ⅱ?qū)Πl(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療。Ⅲ凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗菌藥物前盡早 留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗菌藥物。Ⅳ使用抗菌藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個性化給藥。Ⅴ一般情況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。Ⅵ聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征：(1)病原體未明的嚴(yán)重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機(jī)體深部感染或抗菌藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量（五）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則清潔手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官。手術(shù) 野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：A、手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；B、手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C、異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；D、高齡、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。清潔污染或污染手術(shù)。污染手術(shù)。（六）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制每百人天40DDDs以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時?？咕幬锲贩N選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，
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