【正文】 ?？咕幬锊缓侠響谜勗捳]勉制度為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號）《2011年湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，制定本制度。一、談話誡勉制度適用范圍未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯或事故的。對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復者。二、談話誡勉的對象 １、臨床科室負責人； ２、相關醫(yī)技科室負責人；相關行政部門負責人。三、談話誡勉的程序談話由抗菌藥物管理工作組提出意見，經(jīng)院長或書記同意后進行。四、談話誡勉工作的實施談話由院長或書記主持，分管院長、人事組織科負責人參加。五、談話誡勉應注意的事項１、進行誡勉談話時，不得少于兩人，并應作好記錄。２、談話要事先通知被談話人，約定談話時間及地點。３、允許被談話人對告誡的內(nèi)容進行解釋、說明和陳述，并對其保密。４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實，不得事后追查或打擊。５、談話人可根據(jù)實際需要，要求被談話人提供書面材料。六、誡勉談話的后續(xù)工作１、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。２、談話了解問題與事實不屬實，應教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待問題。３、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據(jù)其嚴重程度，依據(jù)有關規(guī)定和程序處理。七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行?？咕幬锱R床應用專項整治責任追究制度各科室建立抗菌藥物臨床應用管理制度，每月進行1次對抗菌藥物不合理使用專項檢查，對存在的問題采取有效措施進行整改。每月按時上報醫(yī)務科檢查情況及改進措施，違者將直接追究科室負責人的責任，并在全院通報批評。醫(yī)院將加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；對多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生采取扣除績效工資、降職低聘、限制處方權(quán)、停止處方權(quán)、待崗培訓學習、調(diào)離崗位等處理措施，并記入在醫(yī)德醫(yī)風考評檔案中。在醫(yī)院每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中，抗菌藥物臨床應用問題嚴重的科室及個人實行行風和醫(yī)德醫(yī)風考評“一票否決”。各科室違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務人員不良業(yè)績，發(fā)現(xiàn)2次以上的，責任人考核直接確定為不合格，并記錄不良行為記分1分，暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，對其進行培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育至少3個月。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，只發(fā)放本人工資的70%。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿后，再次發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物行為的，給予取消其處方資格，調(diào)離臨床工作崗位等處理。對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關法律法規(guī)交醫(yī)院院委會處理，給予相關責任人相應的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。各藥品供應公司，違反醫(yī)院購銷活動廉政建設協(xié)議、藥品供應協(xié)議、藥品質(zhì)量保證協(xié)議等，按照協(xié)議執(zhí)行。同時遵照《黃岡市中心醫(yī)院用藥用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度》，違者交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會及醫(yī)院院委會按照相關法律法規(guī)處理。藥劑科二甲復審檔案盒標簽(一) 基本藥物制度(二) 特殊藥品管理(三) 抗菌藥物、激素類藥物、合理用藥指標、中藥(四) 藥事管理與藥物治療學委員會(五) 藥劑科設置及人員配置(六) 藥物遴選貯備(七) 質(zhì)量監(jiān)控體系、藥品貯存制度、執(zhí)行特殊藥品管理、急救備用藥品、落實藥品調(diào)劑制度(八) 處方點評與藥物評價體系(九) 處方審核、處方開具(十) 抗菌藥物遴選評估購用管理、臨床應用指標(十一) 藥品不良反應監(jiān)測、突發(fā)事件藥事管理、臨床藥學服務、科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(十二)供貨企業(yè)資質(zhì)（1）(十三)供貨企業(yè)資質(zhì)（2）為進一步貫徹落實國家基本藥物制度，促進合理使用管理基本藥物，有效控制藥品費用增長，減輕群眾就醫(yī)負擔，根據(jù)衛(wèi)生部《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知與江西省《醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》等文件要求，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求“有促進《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機制”，重新制定優(yōu)先使用國家基本藥物監(jiān)督考評辦法。：醫(yī)師必須按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《基本藥物處方集》指導臨床合理用藥。醫(yī)師使用基本藥物出現(xiàn)的超常處方（醫(yī)囑），嚴格按《醫(yī)院處方點評管理實施細則》等執(zhí)行。對違反國家基本藥物制度的處方和醫(yī)囑，藥房將不給予發(fā)藥。：將分線分級用藥管理用于動態(tài)監(jiān)控與調(diào)控，采取提高用藥級別控制醫(yī)師使用，可保證患者的必需用藥，又達到合理調(diào)控用藥的目的。即對每月使用金額排名前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥作為監(jiān)控對象（基本藥物與醫(yī)療保險甲類藥品除外）并調(diào)高一線使用管理，以保證患者經(jīng)過上級醫(yī)師會診后能夠開取，下月對上月排名在前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥而本月未進入前10位的品種調(diào)回原來的分線管理。 認真貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)和相關政策規(guī)定，堅持臨床合理用藥制度，加強基本藥物應用管理，嚴格處方評價管理制度，每月抽查與點評各臨床醫(yī)師的處方和醫(yī)囑，了解各科室對國家基本藥物制度的實施情況。建立責任追究機制，對未按照規(guī)定使用基本藥物的科室與醫(yī)師，參照醫(yī)院不合理用藥的相關規(guī)定進行處理。（1）加強醫(yī)師用藥金額排名：取消按照使用藥品總金額排名，改為使用非基藥總金額排名，即對所有處方醫(yī)囑用藥的醫(yī)師使用非國家基本藥物總金額，踢除國家基本藥物金額后進行排名。每月底對醫(yī)師平均非基藥費用1倍以上的非基藥前十名懲罰，第一名扣1000元、第二名扣900元、以此類推。（2）國家基本藥物金額比排名：按照衛(wèi)生部門要求各科醫(yī)師處方醫(yī)囑使用基本藥物必須達標，對使用非藥品金額1萬元且未使用基藥者，每月處罰200元。對基藥與非基藥金額比達70%以上且使用基藥達1萬元者，每月獎勵100元。（3）持續(xù)性改進：每星期六對醫(yī)師基藥與非基藥金額及基藥與非基藥金額比進行滾動預警通報，以達到督促醫(yī)師持續(xù)性改進目的。，執(zhí)行時間20xx年。第三篇：抗菌藥物臨床應用管理制度 文檔抗菌藥物臨床應用管理制度一、本制度所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。二、抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。三、抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物；具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。四、院長是抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。五、醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作小組。抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格的人員組成，醫(yī)務、藥學等部門共同負責日常管理工作。六、抗菌藥物管理工作小組主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實施。（二）審議本院抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施。（三）對本院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。（四）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。七、醫(yī)院設置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。八、醫(yī)院配備抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師。臨床藥師負責對本院抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。九、醫(yī)院根據(jù)實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥