【正文】 。(9)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1)內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)，特別是術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口及引流液性質(zhì)的情況，如有明顯異常，及時(shí)通知主管醫(yī)師；②給病人平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用止血藥物等；③積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。2)肺部感染 常發(fā)生在胸部、腹部大手術(shù)后。護(hù)理措施：①術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背。病情許可盡早下床活動(dòng)；②保持室內(nèi)正常溫度、濕度，維持每日液體攝入量；③痰液粘稠可霧化吸入；④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。3)切口感染 切口感染常發(fā)生在術(shù)后3～5日。感染初起時(shí)有局部紅腫、壓痛或體溫升高等表現(xiàn)。護(hù)理措施：①注意觀察手術(shù)切口情況，保持其清潔干燥；②局部理療，必要時(shí)拆除縫線引流，加強(qiáng)換藥；③遵醫(yī)囑使用抗生素。4)切口裂開 見于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳的腹部手術(shù)后1周左右的病人。護(hù)理措施：①安慰病人情緒；②部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎；③切口全層裂開，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，與醫(yī)師聯(lián)系立即送往手術(shù)室負(fù)壓引流管的護(hù)理 1．按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流瓶(袋)，用別針固定于床旁，防止移位脫落。重新縫合。凡腸管脫出切口外時(shí)；應(yīng)妥善保護(hù)，切不可將其回納 2．術(shù)后1～2天內(nèi)特別是24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液的顏腹腔，以免引起腹腔感染。色、性質(zhì)和量。色濃，含血色素成分多；量多，提示有活動(dòng)性出血；色淡、量多、提示有腦脊液漏(腰椎術(shù)后)。術(shù)后24小時(shí)量5）下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 多因術(shù)后長(zhǎng)期臥床，一般不超過500ml，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，同時(shí)下肢靜脈多次輸注、高滲液體和刺激性物等引起。護(hù)理措施；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)，有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。①停止在有炎癥的靜脈輸液；②抬高肢體、制動(dòng)；③局部硫酸鎂 3．保持引流管通暢固定，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；④禁忌局部按摩，以防流管，防止受壓、扭曲、打折，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮?。血栓脫落?．負(fù)壓吸引瓶(或引流袋)應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)；腰椎術(shù)后引流，(10)康復(fù)指導(dǎo) 即出院指導(dǎo)，其內(nèi)容因人而異。疑有腦脊液漏者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。5．保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換。1)外科疾病康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健，6．嚴(yán)格無菌操作：傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后方再傾倒。避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。7．各班準(zhǔn)確記錄引流液的量，關(guān)節(jié)臵換術(shù)后，必要時(shí)前2 2)心理保健知識(shí)指導(dǎo)針對(duì)病人心態(tài)，指導(dǎo)病人提高心理適小時(shí)按每小時(shí)記錄，1小時(shí)引流量≥(200～300)m1，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處臵。24小時(shí)總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。8．引流管一般術(shù)后48～72小時(shí)拔除。如引流量較多，可根 3)飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo) 根據(jù)疾病性質(zhì)及手術(shù)的具體情況，據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)1～2天。9．拔管指征： 教育病人遵守有關(guān)要求或醫(yī)護(hù)方案。(1)時(shí)間：48～72小時(shí)； 4)量：合理用藥知識(shí)指導(dǎo)按照醫(yī)師出院給藥醫(yī)囑，教給病人(2)24小時(shí)不超過 50 ml；(3)色：引流液呈黃色。合理用藥。5）術(shù)后功能恢復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人在身體條件允許下，循序漸進(jìn)開展有關(guān)功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)生活和工作能力。6）復(fù)診的要求和時(shí)間等。靜脈置管的護(hù)理1．大靜脈輸液操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，以防感染。2．注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)。(1)病原微生物入侵輸液導(dǎo)管造成感染是多環(huán)節(jié)的，輸液裝臵或液體、藥物的污染均可導(dǎo)致細(xì)菌入侵導(dǎo)管而造成感染。但對(duì)導(dǎo)管污染而言，細(xì)菌入侵最常見的途徑是皮膚穿刺點(diǎn)。(2)每日對(duì)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查，查看局部皮膚有無紅腫、滲液及膿性分泌物。出現(xiàn)紅腫滲液時(shí)，每日給予清潔消毒，使用碘伏消毒，必要時(shí)更換穿刺部位。3．穿刺部位的無菌貼膜每37日更換1次，如有破損應(yīng)及時(shí)更換，如覆蓋的是無菌紗布應(yīng)每日以碘伏、酒精消毒，消毒范圍即穿刺點(diǎn)周圍6～8 cm的皮膚，更換敷料。4．保持導(dǎo)管接口與肝素帽或可來福接頭銜接緊密，每24小時(shí)更換無菌輸液裝臵一次，更換時(shí)用碘伏嚴(yán)格消毒局部。5．輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸液瓶?jī)?nèi)液體不能走空，更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，引起空氣栓塞。6．每日輸液結(jié)束后，％～1％的肝素鹽水5～10 ml沖洗導(dǎo)管并封管。7．觀察患者的體溫，如患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。8．為防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚導(dǎo)致堵管，應(yīng)避免從導(dǎo)管輸血或抽血，輸液結(jié)束后，用鹽水沖洗導(dǎo)管并封管。9．拔除靜脈導(dǎo)管后，需在穿刺處按壓五分鐘，并用無菌剪刀剪靜脈導(dǎo)管頭端1cm樣本作細(xì)菌培養(yǎng)。持續(xù)閉式灌洗術(shù)的護(hù)理1．保持沖洗管與引流管通暢(1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)滲血較多，沖洗速度應(yīng)較快，每分鐘維持100滴左右，并每隔1～2小時(shí)快滴30秒，防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應(yīng)直線沖洗15～30分鐘，然后再恢復(fù)至原滴數(shù)；次日根據(jù)沖洗液的量調(diào)整滴數(shù)。(2)沖洗管滴數(shù)與引流管排出滴數(shù)應(yīng)保持基本一致，單位時(shí)間內(nèi)入量與出量基本平衡，如沖洗管滴數(shù)大于引流管滴數(shù)，或單位時(shí)間內(nèi)入量大于出量，應(yīng)懷疑引流管不暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。(3)觀察傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲液、潮濕，患者切口有無脹痛等，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)記錄。(4)妥善固定引流管，搬動(dòng)患肢及翻身時(shí)，注意保護(hù)沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。2．每班觀察引流液的顏色、量、性狀等，并做好記錄，列入交班內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)記錄。3．嚴(yán)格無菌操作：引流瓶瓶口應(yīng)用無菌紗布覆蓋；傾倒引流液時(shí)，應(yīng)先夾閉滴入管，同時(shí)用止血鉗夾閉引流管，用無菌紗布將引流管末端包好，再傾倒引流液，引流液傾倒后用無菌生理鹽水沖洗引流瓶至干凈，然后接上引流管繼續(xù)灌洗；引流瓶每周至少更換兩次。4．灌洗的速度以醫(yī)囑為準(zhǔn)，可根據(jù)引流液的性狀，酌情調(diào)整滴速。5．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1～2次，壺入藥液后應(yīng)調(diào)慢沖洗速度，15～30分鐘后再恢復(fù)至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液應(yīng)交替沖洗，并且加藥沖洗液沖洗速度應(yīng)慢，未加藥時(shí)應(yīng)快。6．注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能；每日可做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進(jìn)血液循環(huán)。7．拔管指征(1)灌洗持續(xù)時(shí)問：一般1～2周；(2)引流液：清澈透亮；(3)局部情況：敷料清潔干燥、切口無紅腫熱痛；(4)全身情況：體溫正常、血象不高。3．拔管后應(yīng)密切觀察切口及體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。脊柱結(jié)核術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理脊柱手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，對(duì)自體骨移植有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，對(duì)病人及家屬給予耐心的解釋和說明，盡量消除緊張恐懼心理，鼓勵(lì)其說出襲擊的心理感受，向病人介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，讓他們與正接受同種手術(shù)治療或已治愈的病例相互交談，解除其思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的術(shù)前心態(tài)。2．制動(dòng)(1)臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床。(2)頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病的發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)食足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氨基酸，脂肪乳等藥物，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力和修復(fù)愈合能力。4．應(yīng)用抗結(jié)核藥物的護(hù)理(1)按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。(2)向病人及家屬宣教時(shí)；強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。(3)注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈等，一出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即．報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。5．術(shù)前訓(xùn)練包括訓(xùn)練床上大小便、進(jìn)食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉、軸向翻身及預(yù)防褥瘡的方法。術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理發(fā)，備皮檢查皮膚有無毛囊炎、癤、劃傷等。物品準(zhǔn)備：浴巾(翻身用)、尿壺、腹帶、腰背部支具。術(shù)前給予充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)。(1)飲食的控制：術(shù)前三日開始進(jìn)半流食(如：面條、米粥、蛋羹)，共兩天；術(shù)前一日改流食(如：稀粥、雞蛋湯、肉湯、魚湯、藕粉)，4～5餐／日，量約300～500 ml，以減少糞便。(2)術(shù)前一日開始靜脈補(bǔ)液。(3)術(shù)前一日13：00左右開始口服緩瀉劑(甘露醇250 ml+開水250 m1)，約2～3小時(shí)后患者開始腹瀉。服緩瀉劑后，囑患者多飲水，≥2 500 m1。(4)灌腸：術(shù)前晚19:00左右灌腸，灌腸前先囑病人排便，共灌腸兩次。灌腸液：生理鹽水，800～1000 m1，溫度3841℃；，肛管插入710cm，灌腸液面距床面約4060cm。(5)灌腸時(shí)協(xié)助病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，輕者囑病人做深呼吸，重者停止灌腸。灌腸完畢不宜立即排便，保留10～15分鐘，灌腸途中如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)心臟病人及老年人，灌腸時(shí)壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以防發(fā)生意外。術(shù)前遵醫(yī)囑完成交叉配血及藥物過敏試驗(yàn)。病人手術(shù)前12小時(shí)禁食水，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。術(shù)前晚根據(jù)病人情況，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息。術(shù)日早晨測(cè)量血壓、脈搏及體溫。術(shù)日遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針。囑患者取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下；摘下首飾，交家屬保存。術(shù)后護(hù)理1．床單位的準(zhǔn)備：鋪麻醉床，備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、輸液卡、吸氧管。根椐麻醉的種類準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，急救藥品。各種儀器準(zhǔn)備調(diào)試至正常運(yùn)轉(zhuǎn)后備用。2．觀察生命體征及尿量，每30～60分鐘測(cè)量一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)12小時(shí)，并詳細(xì)記錄。每小時(shí)觀察尿量、尿色，警惕低血容量的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3．觀察切口敷料滲血、滲液情況及體溫變化。4．脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并及時(shí)記錄。5．體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2～4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。6．胃腸道護(hù)理：由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁飲牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。4天后進(jìn)半流食，一周后進(jìn)普食。7．每日清潔尿道口，每周一、三、五更換尿袋，術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，可夾閉尿管、每2～3小時(shí)開放一次，以訓(xùn)練膀胱功能，為早日拔除尿管做準(zhǔn)備。8．腹脹時(shí)可用肛管排氣或甘油灌腸劑灌腸。腸梗阻護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。術(shù)前禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓保持通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量和顏色，并準(zhǔn)確記錄。注意觀察有無低鉀等電解質(zhì)紊亂的癥狀，按醫(yī)囑輸入液體，以維持水、電解質(zhì)平衡，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后24小時(shí)，病人一般情況好，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止并發(fā)腸粘連和墜積性肺炎。腸蠕動(dòng)恢復(fù)可停止胃腸減壓，開始進(jìn)流質(zhì)量逐漸增加，并觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。放臵腹腔引流管者，保持通暢，觀察引流物的性狀、量、色及氣味，記24小時(shí)引流量。行腸切除吻合術(shù)者，進(jìn)食后應(yīng)密切觀察術(shù)后有無突然絞痛，如有此癥狀，應(yīng)考慮吻合口滲漏或裂開，如有腹痛、腹脹，出現(xiàn)腸型，考慮再次梗阻，立即通知醫(yī)生，同時(shí)禁食，給予胃腸減壓。術(shù)后兩周后，避免腹瀉和灌腸，以免影響吻合口愈合。急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)。非手術(shù)治療的護(hù)理。（1）病人取半臥位，給流質(zhì)或禁食，靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察期間禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（2）觀察生命體征及腹部癥狀和體征的變化，復(fù)查血象。手術(shù)治療的護(hù)理。根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如臵有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血，切口感染，腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹外疝手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理（1）向病人講解腹外疝的病因和防治知識(shí)。（2）消除腹內(nèi)壓增高的因素，除了緊急手術(shù)以后，術(shù)前對(duì)患者咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)。否則易復(fù)發(fā)。（3）備皮 嚴(yán)格的備皮是防止感染、避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。囑患者洗澡，對(duì)會(huì)陰部及陰囊部皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，防止剃傷皮膚，如有皮膚破損暫停手術(shù)。（4）手術(shù)前應(yīng)囑患者排尿，使膀胱排空，以免手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。術(shù)前灌腸，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生便秘。（5）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備 手術(shù)前對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿失衡者，應(yīng)及時(shí)糾正，病情嚴(yán)重者需備血，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓，抽出消化道內(nèi)積氣和液體，以減輕腹脹并防止嘔吐引起吸入性肺炎。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后取仰臥位，在膝下墊一小枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解縫合的張力，利于愈合，并能減輕切口疼痛。（2）預(yù)防血腫，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術(shù)后可用沙袋壓迫，以防止發(fā)生陰囊血腫。（3）預(yù)防感染：保持敷料清潔、干