【正文】 協(xié)調(diào)院內(nèi)有關(guān)科室做好臨床重點(diǎn)?？频纳陥?bào)工作，確保提供資料的有效性和真實(shí)性，積極配合衛(wèi)生行政部門做好臨床重點(diǎn)專科的評估工作。我院2013年通過興安盟衛(wèi)生局評審的臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科：普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)；2016年籌備申報(bào)興安盟級(jí)重點(diǎn)學(xué)科共計(jì)14個(gè)科室。（六）推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)改革與發(fā)展。根據(jù)盟市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件要求，我院在兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)方面加強(qiáng)重視，已向上級(jí)主管部門申報(bào)兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生。三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。（一）積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。我院在市委、市政府和上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合下，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、司法廳、公安廳聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的通知》文件精神，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評審、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等活動(dòng)，全面開展了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視平安醫(yī)院創(chuàng)建工作,把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入醫(yī)院整體工作目標(biāo)，制定《烏蘭浩特市人民醫(yī)院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)方案》，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部治安管理，嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任和崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，消防及安全設(shè)施齊全。制訂防恐怖，防破壞，防災(zāi)害事故應(yīng)急處臵預(yù)案，定期組織演練。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的安全管理，防止意外事故和突發(fā)事件對患者造成傷害。建立突發(fā)公共事件應(yīng)急機(jī)構(gòu)，應(yīng)急處臵工作預(yù)案完善，信息報(bào)告與反饋程序執(zhí)行嚴(yán)格。強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。經(jīng)過多年來積極的開展創(chuàng)建工作，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境明顯改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，安全隱患明顯減少，治安防控能力顯著增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)院各項(xiàng)工作又好又快發(fā)展。（二）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用日常監(jiān)管。醫(yī)院各科室嚴(yán)格遵照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》開展醫(yī)療技術(shù)，并符合相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。我院具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的相關(guān)專業(yè)診療科目，有與各項(xiàng)診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人均具有相應(yīng)資質(zhì)。相關(guān)科室嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范開展診療活動(dòng)，分級(jí)分類管理，建立了新技術(shù)準(zhǔn)入制度、新技術(shù)應(yīng)用監(jiān)督評價(jià)制度、新技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和損害處臵與預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度，并附有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及其工作制度及職責(zé)。2016年，我院申請備案管理醫(yī)療技術(shù)共計(jì)15項(xiàng)，已經(jīng)通過自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批的醫(yī)療技術(shù)10項(xiàng),后期按文件要求直接申請備案5項(xiàng)。（三）藥物臨床使用管理。我院根據(jù)《烏蘭浩特市人民醫(yī)院2016年抗菌藥物活動(dòng)管理方案》，對臨床醫(yī)生及藥學(xué)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，對培訓(xùn)考試合格的人員下發(fā)了相應(yīng)的“抗菌藥物處方權(quán)”及“抗菌藥物處方調(diào)配權(quán)”。按照二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物遴選要求，我院現(xiàn)有35種抗菌藥物，54個(gè)品規(guī)。并對臨床使用抗菌藥物制定指標(biāo)：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD值，且藥物使用率≤50%，使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物送檢率80%，限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢率50%，非限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢率30%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診患者抗菌藥物使用率≤20%，急患者抗菌藥物使用率≤40%等指標(biāo)。及時(shí)完成“自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”的數(shù)據(jù)上報(bào)工作。制定了“烏蘭浩特市人民醫(yī)院輔助用藥管理制度”、“輔助藥物專項(xiàng)點(diǎn)評制度”、“”輔助用藥的監(jiān)測、評價(jià)及超常預(yù)警管理制度”，“輔助藥品目錄”，輔助藥品實(shí)行分級(jí)管理，按照職稱給與相應(yīng)的處方權(quán)。毒麻及精神藥品實(shí)行“三級(jí)、五?！惫芾?，從各個(gè)環(huán)節(jié)保證毒麻藥品的安全及可追溯性。毒麻藥品管理人員每月對全院的毒麻藥品管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證了毒麻藥品規(guī)范管理和合理使用。（四）醫(yī)院感染管理工作。一是醫(yī)院感染管理組織體系健全。設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任由主管院長擔(dān)任，委員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、器械科等主要負(fù)責(zé)人。專門成立醫(yī)院感染管理科，由3名醫(yī)院感染管理專職人員組成，人員構(gòu)成為主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、衛(wèi)生管理初級(jí)師。二是加強(qiáng)院感培訓(xùn)。醫(yī)院每年選派醫(yī)院感染管理科及臨床相關(guān)科室成員參加內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科每年組織4次醫(yī)院內(nèi)部感染管理知識(shí)的全員培訓(xùn)；組織一次對保潔員、新上崗職工的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式多樣，多以考試、講座、現(xiàn)場示范等形式進(jìn)行，全院各科室每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，能夠做到全院參加并有記錄、有課件。三是全面落實(shí)感染管理規(guī)章制度、崗位責(zé)任。定期開展督導(dǎo)考核，檢查各科室規(guī)章制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并監(jiān)督整改。四是努力做好醫(yī)院感染日常監(jiān)測與管理工作。每月將監(jiān)測到的數(shù)據(jù)通過醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。2016年監(jiān)測多重耐藥菌患者66 例，其中 8 例為醫(yī)院感染，其余均為社區(qū)感染；醫(yī)院感染病例為68 例，感染率為 %；留臵導(dǎo)尿患者共監(jiān)測1087例，插管總天數(shù)為6432 天，感染13 例， ‰；使用呼吸機(jī)患者共監(jiān)測 93例，插管總天數(shù)為 428 天，發(fā)現(xiàn)感染病3例、 ‰；中心靜脈插管患者共監(jiān)測124 例，插管總天數(shù)為 1139天，未發(fā)現(xiàn)感染病例；外科手術(shù)切口監(jiān)測 311 例，其中，普外科監(jiān)測192 例，婦產(chǎn)科監(jiān)測 119例，婦產(chǎn)科感染1 例， %；綜合ICU共監(jiān)測患者 156 例，感染11例， %；腦外ICU共監(jiān)測患者81 例，未發(fā)現(xiàn)感染病例。（五）醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”。按照上級(jí)要求全面貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》，我院特制定了實(shí)施方案，成立了專項(xiàng)的組織機(jī)構(gòu)，完善各項(xiàng)工作制度；認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任；不斷改進(jìn)和建立科學(xué)合理的績效考核分配機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行藥品及器械耗材采購、使用、銷售管理流程；堅(jiān)決按國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)；切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療；杜絕紅包、回扣、提成等不良行為；按時(shí)完成督查及考核，實(shí)施黨務(wù)、院務(wù)公開；全面貫徹行業(yè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容及要求。同時(shí)做好各科室的專題培訓(xùn)工作，做到人人知曉“九不準(zhǔn)”內(nèi)容及含義；要求全院各部門及個(gè)人自警、自省、自律，不要觸碰標(biāo)桿、不要破壞規(guī)矩、不要頂風(fēng)違紀(jì)；要求環(huán)節(jié)以上干部及黨員帶頭依法執(zhí)業(yè)、帶頭廉潔自律、帶頭抵制各種商業(yè)賄賂；要求任何人發(fā)現(xiàn)任何部門違反“九不準(zhǔn)”情形要及時(shí)制止和阻止，全院形成抵制不正之風(fēng)之合力，共同堅(jiān)守醫(yī)德底線，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。四、醫(yī)療質(zhì)量控制工作。一是建立完整的醫(yī)療質(zhì)量控制體系建立。2016年初，我院制定并實(shí)施《烏蘭浩特市人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及實(shí)施細(xì)則》，成立了健全的醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系，院長作為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)主任； 分管院長擔(dān)任其他委員會(huì)主任，成立了11個(gè)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與8個(gè)醫(yī)院質(zhì)量考核組織。各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)量管理小組，由科主任任組長，科室相關(guān)人員任組員。二是積極開考核工作。各考核組每月深入全院各科室進(jìn)行質(zhì)量考核工作，對存在的問題發(fā)放反饋單，限期整改并做扣分處理，下月追蹤調(diào)查整改結(jié)果，直至問題解決。實(shí)現(xiàn)PDCA有效循環(huán)，提高質(zhì)量考核成效。每月召開一次全面質(zhì)量管理月例會(huì)，向全院下發(fā)全院考核通報(bào)。在全院23個(gè)臨床科室及8個(gè)醫(yī)技科室分別召開科室內(nèi)質(zhì)控會(huì)議。科室內(nèi)質(zhì)控會(huì)議將“院級(jí)檢查存在的問題及科室自查存在的問題”進(jìn)行分析總結(jié)，14個(gè)QC小組對本科室自查結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，將考核結(jié)果及時(shí)落實(shí)到個(gè)人，解決問題，形成有效的持續(xù)改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)量管理和二級(jí)質(zhì)量檢查的考核體系實(shí)現(xiàn)了全員參與，全員控制?？傊?，我院在醫(yī)療管理方面做了一些工作，取得了一定成效，但距上級(jí)的要求還有一定差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！烏蘭浩特市人民醫(yī)院 二〇一六年十月二十一日第二篇：督導(dǎo)檢查自查報(bào)告督導(dǎo)檢查自查報(bào)告胡家鎮(zhèn)中心小學(xué)2018年春季開學(xué)之際，我校按照縣教育局開學(xué)自查工作的有關(guān)要求，結(jié)合我校實(shí)際情況，做到周密安排，精心組織，嚴(yán)格要求，及早落實(shí)，確保開學(xué)的各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行?，F(xiàn)將我校開學(xué)工作的自查情況簡要匯報(bào)如下：一、規(guī)范設(shè)置，開齊開足學(xué)科課程。課程計(jì)劃和課程標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了國家對基礎(chǔ)教育的基本要求，遵照課程計(jì)劃和課程方案，開齊、開全和開好各類課程是中小學(xué)校辦學(xué)的重要責(zé)任。在教育局的正確指導(dǎo)下，根據(jù)自身的特點(diǎn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃。具體做法是根據(jù)上級(jí)教育主管部門的文件精神擬定課程計(jì)劃，人事安排方案、落實(shí)課程總表、班級(jí)課表和教師課程表，為學(xué)期開學(xué)工作做好充分準(zhǔn)備。根據(jù)學(xué)校教師編制、專長，結(jié)合上級(jí)教育主管部門關(guān)于課程設(shè)置文件精神，合理的進(jìn)行課時(shí)分配。、教師工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)和教職工獎(jiǎng)懲辦法，每年與教師簽訂教學(xué)目標(biāo)任務(wù)書，并進(jìn)行量化考核與獎(jiǎng)懲。實(shí)行崗位責(zé)任制，充分發(fā)揮教務(wù)處、學(xué)科教研組長的作用，各司其職，保證各項(xiàng)工作規(guī)范、高效進(jìn)行。學(xué)校能研究、制定校本教學(xué)計(jì)劃，組織、指導(dǎo)教師具體落實(shí)，保證教學(xué)工作有條不紊的進(jìn)行。嚴(yán)格學(xué)校教務(wù)管理，采用“平時(shí)檢查與隨堂聽課相結(jié)合”的辦法，加強(qiáng)課程計(jì)劃的執(zhí)行和管理，努力做到“開齊、上足、教好”，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。，學(xué)生在校時(shí)間嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日放假通知，不占用課余和節(jié)假日等時(shí)間安排學(xué)生集體補(bǔ)課或上新課。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的作息時(shí)間。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正隨意調(diào)課現(xiàn)象，嚴(yán)格按課時(shí)要求組織開展教學(xué)活動(dòng)。二、專用教室設(shè)施設(shè)備管理使用我校非常重視督導(dǎo)工作，以此來不斷規(guī)范辦學(xué)行為，提高辦學(xué)質(zhì)量；提升學(xué)校管理水平，促進(jìn)學(xué)科教師隊(duì)伍的成長。接到此次專用教室的督導(dǎo)工作通知后，學(xué)校先召開了行政工作會(huì)，專門進(jìn)行了評估標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和相關(guān)工作的研究。然后由教導(dǎo)處帶領(lǐng)相關(guān)老師學(xué)習(xí)評估標(biāo)準(zhǔn)，并要求學(xué)科教師對照評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行前期的自查；接著組織學(xué)科教師結(jié)合自查情況進(jìn)行交流匯報(bào)。最后由教導(dǎo)處依據(jù)教師自查及學(xué)校教導(dǎo)處實(shí)際考察的結(jié)果對老師進(jìn)行了詳細(xì)的工作安排，總結(jié)工作中的得與失，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校的常規(guī)工作，做好迎檢工作。我?，F(xiàn)有570名學(xué)生，18個(gè)教學(xué)班，依據(jù)小學(xué)規(guī)范化建設(shè)的有關(guān)要求及課程設(shè)置情況學(xué)校現(xiàn)配置專用教室13個(gè)。所有專用教室設(shè)備配備到位。專用教室的管理使用力爭做到充分、規(guī)范、高效。行政后勤密