【正文】 ................... 12 引言 隨著現(xiàn)代工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的逐步現(xiàn)代化，越來多的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員涌入城市，這部分人被稱為“農(nóng)民工”。他們是一群具有農(nóng)業(yè)戶籍、但已完全或部分脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)、在城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動(dòng)者，這個(gè)龐大的群體是全面建設(shè)小康社會(huì)的突出力量和重要方面軍。 近年來農(nóng)民工增長十分迅速，規(guī)模不斷擴(kuò)大。 據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果顯示 ， 20xx年末全國 農(nóng)民工總量為 24223 萬人，其中外出農(nóng)民工數(shù)量為 15335 萬人，占農(nóng)民工總數(shù)的六成多，其中 ,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的為 4583 萬人 ，僅占外出務(wù)工農(nóng)民工的約 30%。據(jù)此可知，至少還有 10000 多萬外出務(wù)工的農(nóng)民工未被納入到制度中。 此外，我國長期以來實(shí)行的城鄉(xiāng)二元制度一直束縛著農(nóng)民工在城市的工作和生活，加之農(nóng)民工群體本身存在的受教育程度普遍不高，綜合素質(zhì)偏低，多從事高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，生活條件艱苦等特點(diǎn)，使得這一群體較容易面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因而也是最需要醫(yī)療服務(wù)的群體，但是偏低的工資待遇又使得他們付不起醫(yī)療費(fèi)用。因此，農(nóng)民工“看 病難、看病貴”的問題顯得尤為突出，從而急需獲得醫(yī)療保障，然而當(dāng)前針對(duì)這一群體的醫(yī)療保障卻相對(duì)欠缺，農(nóng)民工這個(gè)介于農(nóng)村與城市之間的特殊邊緣群體，因其特殊的身份特征以及保障制度間的沖突，正在成為被醫(yī)療保障“遺忘的角落”。 農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題不僅關(guān)系到他們自身的生存發(fā)展和家庭的穩(wěn)定，還關(guān)系到我國各項(xiàng)事業(yè)設(shè)施能夠保質(zhì)保量地建設(shè)和完成，以及社會(huì)的穩(wěn)定和諧，因此，現(xiàn)階段，基于農(nóng)民工健康保障問題的重要性和農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的迫切性，就農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題進(jìn)行研究具有重大的理論意義和實(shí)踐意義。 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式 目前，各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的模式主要分為綜合保險(xiǎn)模式、單獨(dú)保險(xiǎn)模式和參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式三類。一是綜合保險(xiǎn)模式。該模式的主要代表城市是上海和成都。該模式規(guī)定農(nóng)民工在工作地參加隸屬于人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等捆綁式社會(huì)保險(xiǎn)。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)為綜合保險(xiǎn)的一部分，其籌資、支付及管理等均沒有獨(dú)立；農(nóng)民工不可參加工作地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。二是單獨(dú)保險(xiǎn)模式。我國大多數(shù)城市均實(shí)行此類農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。該模式的特點(diǎn)是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)為獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)，原 則上農(nóng)民工不可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)均由用人單位承擔(dān)。三是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式。該模式以武漢、天津?yàn)榇怼Ｔ撃Ｊ揭?guī)定，穩(wěn)定從業(yè)的農(nóng)民工可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 本科畢業(yè)論文 5 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)特征 縱觀各省市出臺(tái)的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、辦法 ,各地制定的參保辦法都有以下特征 :第一 ,農(nóng)民工繳費(fèi)較少。如北京市《外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、大連市《有關(guān)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法》都明確規(guī)定了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用 ,費(fèi)用由用人單位承擔(dān) ,體現(xiàn)了國家對(duì)農(nóng)民工的關(guān)照 ,減輕 了他們的負(fù)擔(dān)。第二 ,以大病保障為主。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“保大病”的原則 ,主要是從農(nóng)民工本身的特點(diǎn)出發(fā)的。大病醫(yī)療費(fèi)用昂貴 ,農(nóng)民工無力自己承擔(dān) ,建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)可解他們的燃眉之急。而且 以我國目前的經(jīng)濟(jì)水平還不具備為所有小病提供保障的能力。 第三 ,保當(dāng)期。散見于各地的法規(guī)均強(qiáng)調(diào)了這個(gè)原則 ,醫(yī)療保險(xiǎn)只報(bào)銷工作期間且是醫(yī)療保障期間內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。如《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定勞務(wù)工不包括超過國家法定退休年齡的人員 。《德州市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 (試行 )規(guī)定 ,參保繳費(fèi)期間不得中斷繳費(fèi) ,中斷繳費(fèi)者從中斷的下 月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 隨著近年中國對(duì)于農(nóng)民工問題的重視，農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的提高，但是還存在一些問題 。 調(diào)查顯示：參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，達(dá)到 %，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的都為 %， 8%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)， %的人口沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn) 。 首先，參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，達(dá)到 %。 這與新農(nóng)合自身的特點(diǎn)與中國政府的大力推行是分不開的 。新農(nóng)合是一項(xiàng)以政府資助為主，針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度， 農(nóng)民投入少，受益大 。 截至 20xx 年，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣（市 、 區(qū)）數(shù)達(dá)到 2 729個(gè)，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣（市 、 區(qū)），參加新農(nóng)合人口 億，參合率為 ％ ，當(dāng)年基金支出 億元，補(bǔ)償支出受益人次 億 。 新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴 、 看病難的問題 。 在這種形勢(shì)下，農(nóng)民工參加人數(shù)多 。 然而，新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地與工作所在地距離遠(yuǎn)，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問題 。 其次， 8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)， %參加了城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn) 。 而中國現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，由用人單位代替農(nóng)民工申報(bào)，并要提供勞動(dòng)合同或形成勞動(dòng)關(guān)系的證明材料，而調(diào)查顯示： %的農(nóng)民工未與勞動(dòng)單位簽訂勞動(dòng)合同 。 另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工共同繳納，但是保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移，退保只能退個(gè)人賬戶的部分，社會(huì)統(tǒng)籌部分則留在當(dāng)?shù)?。 最后，各地雖然紛紛出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度，然而在城市級(jí)別較低的地區(qū)，這項(xiàng)制度還不夠完善 。 調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，各地的參保率普遍不高，而且隨著城市級(jí)別的降低而降低 。 資料顯示，農(nóng)民工就 業(yè)地分布在直轄市的務(wù)工人員僅占 ％ ，省會(huì)城市占 ％ ，而地級(jí)市以下的農(nóng)民工占絕大部分，為 ％ 。 通過以上數(shù)字，不難看出農(nóng)民工參保率較低，各地針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并沒有切實(shí)解決問題，尤其是地級(jí)市以下地區(qū)的農(nóng)民工 。 通過以上對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀的分析，我們將上述問題總結(jié)為以下幾方面：第一，大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，本科畢業(yè)論文 6 這部分群體目前面臨的主要問題是異地報(bào)銷；第二，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，而這部分群體面臨的是保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題；第三，參加農(nóng)民 工醫(yī)療保障制度的比例較低，尤其是地級(jí)市以下的農(nóng)民工 。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題 醫(yī)療衛(wèi)生保健的公平是社會(huì)公平的一個(gè)重要方面，我國是具有典型二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展中國家，農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是 “ 建設(shè)和諧社會(huì) ” 和 “ 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 ” 政策的應(yīng)有之義，因此我們需要結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)際問題來作具體分析，探尋主要癥因所在 。 城鄉(xiāng)二元 戶籍制度的限制使保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移、接續(xù) 長期以來，我們生活中的很多東西都發(fā)生了變化，可是戶口這道藩籬卻一直橫亙?cè)诹鲃?dòng)人口面前 ，我國醫(yī)療