【正文】 不下，12[鍵入文字]或孕婦有病不能繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。l 惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱之。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。：脾胃虛弱、肝胃不和，可繼發(fā)氣陰兩虛。（XZ）病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降。（TK）：調(diào)氣和中，降逆止嘔。（TK）（XZ）① 脾胃虛弱——口淡、嘔吐清涎——健脾和胃，降逆止嘔——香砂六君子湯；（脾虛痰濕——口中淡膩，嘔吐痰涎）② 肝胃不和證——口苦、嘔吐酸水或苦水——清肝和胃，降逆止嘔——橘皮竹茹湯；③ 氣陰兩虛證——干嘔或嘔吐血性物——益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔——生脈散合增液湯； l 胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者。：血虛氣滯虛寒；病機(jī)：不通則痛，不榮則痛。① 血虛證——養(yǎng)血安胎止痛——當(dāng)歸芍藥散；[鍵入文字]② 氣滯證——疏肝解郁，養(yǎng)血安胎——逍遙散； ③ 虛寒證——暖宮止痛，養(yǎng)血安胎——膠艾湯；④ 血瘀證——養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。l 異位妊娠：凡孕卵在子宮體外著床發(fā)育。稱為“異位妊娠”。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、及子宮殘角妊娠。：指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。，其中又以輸卵管壺腹部妊娠最常見(jiàn)。：少腹血瘀實(shí)證。（XZ）：①停經(jīng)：多在六周左右；②腹痛；③陰道不規(guī)則流血；④暈厥與休克。答：①患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。②急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或做回收自身血準(zhǔn)備。③立即給予吸氧輸液。必要時(shí)輸血。④有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方以益氣固脫，活血化瘀。⑤若經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)。① 未破損期——活血化瘀、消癓殺胚——宮外孕Ⅱ號(hào)方加蜈蚣、14[鍵入文字]全蝎、紫草；② 已破損期（休克型）——益氣固托，活血祛瘀——生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方；③ 已破損期（不穩(wěn)定型）——活血化瘀，佐以益氣——宮外孕Ⅰ號(hào)方加黨參、黃芪；④ 已破損期（包塊型）——活血祛瘀消癓——宮外孕Ⅱ號(hào)方。l 胎漏、胎動(dòng)不安（病案分析）：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腰痛、小腹下墜者稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎”。：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腰痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安”。：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)。答：病機(jī)：沖任損傷，胎元不固。病因：腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀。腎虛：沖任損傷，胎元不固，則胎失所系。氣血虛弱：沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，則胎元不固。血熱：熱傷沖任，擾動(dòng)胎元而不顧。血瘀：瘀阻子宮、沖任、氣血不合，胎元失養(yǎng)而不顧。（四大主癥：陰道出血、腰酸、腰痛、下墜）① 腎虛證——補(bǔ)腎健脾，益氣安胎——壽胎丸、滋腎育胎丸； ② 血熱證（BL）[鍵入文字]【證候分析】熱邪直犯任沖、子宮，內(nèi)擾胎元，胎元不固，故妊娠期陰道出血。血為熱灼故色鮮紅或深紅。熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見(jiàn)腰酸。心煩不安、口苦咽干、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，均為血熱之象?！局畏ǚ剿帯壳鍩釠鲅?，養(yǎng)血安胎——保陰煎或當(dāng)歸散。保陰煎——生地10g、熟地10g、白芍10g、山藥5g、續(xù)斷5g、黃芩5g、黃柏5g、甘草5g；當(dāng)歸散——當(dāng)歸、白芍、黃芩、白術(shù)、川芎。③ 氣血虛弱證（BL）【證候分析】氣血虛弱，沖任匱乏，不能載胎養(yǎng)胎，胎元不固，氣不攝血，故見(jiàn)陰道出血。氣血虛弱，本源不足，故色淡質(zhì)稀。小腹空墜而痛。正是氣虛系胞無(wú)力，血虛胞失濡養(yǎng)所致。氣血虛弱亦不能化精滋腎，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之證?！局畏ǚ剿帯垦a(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎——胎元飲：人參5g、白術(shù)5g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、白芍10g、熟地黃10g、杜仲10g、陳皮5g； ④ 血瘀證【證候分析】胎居子宮，癥積瘀血礙其長(zhǎng)養(yǎng)，胎元不固，故見(jiàn)腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血?；虻烷W挫，氣血失和，沖任子宮淤滯，故腹痛或少量陰道出血，血色暗紅，舌暗有瘀斑，脈沉弦均為血瘀之象。【治法方藥】活血化瘀，補(bǔ)腎安胎——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、16[鍵入文字]芍藥、丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。l 墮胎、小產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。：凡妊娠12周以內(nèi)，胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。：妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。：懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固。：下胎益母。l 滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。：腎虛，脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱、血瘀。病機(jī)：母體沖任損傷；胎元不健。：預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。① 腎虛證——補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任——補(bǔ)腎固沖丸；② 腎陽(yáng)虧虛證——溫腎補(bǔ)陽(yáng)，固沖安胎——腎氣丸去澤瀉、加菟絲子、杜仲、白術(shù)；③ 腎精虧虛證——補(bǔ)腎填精，固沖安胎——育陰湯； ④ 脾腎虛弱證——補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎——安奠二天湯； ⑤ 氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血，固沖安胎——泰山磐石散； ⑥ 血熱證——清熱養(yǎng)血，滋腎安胎——保陰煎；[鍵入文字]⑦ 血瘀證——祛瘀消癥，固沖安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。l 產(chǎn)后病：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為產(chǎn)褥病。：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時(shí)間，約需6~8周，此期稱為“產(chǎn)褥期”，又稱“產(chǎn)后”。：即產(chǎn)后一月，即彌月。：即產(chǎn)后3月（百日）為大滿月。：產(chǎn)后7日稱為新產(chǎn)日。 三沖，即沖心、沖肺、沖胃； 三病，即病痙、病郁冒、大便難； 三急，即嘔吐、盜汗、泄瀉。：①亡血傷精，②元?dú)馐軗p，③瘀血內(nèi)阻，④外感六淫或飲食房勞所傷。病機(jī)：多虛多瘀。“三審”是指什么？答：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。答：應(yīng)根據(jù)亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。選方用藥必須照顧氣血，開(kāi)郁無(wú)過(guò)耗散；消導(dǎo)必兼扶脾；祛寒不宜過(guò)于溫燥；清熱勿過(guò)于苦寒；解表不過(guò)于發(fā)汗；攻里不過(guò)18[鍵入文字]于削伐；掌握補(bǔ)虛不滯邪、攻邪不傷正的原則。產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡陽(yáng)、亡陰、亡津液。l 產(chǎn)后血暈：胎兒娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500Ml，稱為產(chǎn)后出血。答：病因：①最常見(jiàn)：子宮收縮乏力；②胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤膜殘留；③軟產(chǎn)道損傷：會(huì)陰、宮頸、陰道損傷。④凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病等。治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量；糾正失血性休克；防止感染。① 血虛氣脫證——益氣固托——參附湯；② 瘀阻氣閉證——行學(xué)逐瘀——奪命散加當(dāng)歸、川芎； l 產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。：產(chǎn)后1~2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽(yáng)氣外浮，而見(jiàn)輕微發(fā)熱，而無(wú)其他癥狀者，此乃營(yíng)衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退。：感染邪毒、外感、血瘀、血虛。[鍵入文字]① 感染邪毒證——清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草；② 外感證——養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉； ③ 血瘀證——活血化瘀，和營(yíng)退熱——生化湯加丹參、丹皮、益母草；④ 血虛證——補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱——補(bǔ)中益氣湯加地骨皮； l 產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱兒枕痛。：氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛不通則痛。治療：補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血。① 氣血兩虛證——補(bǔ)血益氣，緩急止痛——腸寧湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。② 瘀滯子宮證——活血化瘀，溫經(jīng)止痛——生化湯； l 產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。：分娩后從子宮排出的余血濁液。：色鮮紅、量較多，主要為血液的惡露，持續(xù)約3~7天。：惡露色淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，持續(xù)約7~10天。[鍵入文字]：不含血色的惡露，約2~3周干凈。：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊。需6~8周時(shí)間。：沖任為病，氣血運(yùn)行失常。病因：氣虛、血瘀、血熱。① 氣虛證——補(bǔ)氣攝血固沖——補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草；② 血瘀證——活血化瘀止血——生化湯加益母草、炒蒲黃； ③ 血熱證——養(yǎng)陰清熱止血——保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾； 婦科雜病 l 癥瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。：氣機(jī)阻滯（瘕），瘀血、痰飲、濕濁（癥）。病因病機(jī)：氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀結(jié)、腎虛血瘀。① 氣滯血瘀證——行氣活血，化瘀消癥——香棱丸或大黃蟄蟲丸； ② 痰濕瘀結(jié)證——化痰除濕，活血消癥——蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸；③ 濕熱瘀阻證——清熱利濕，化瘀消癥——大黃牡丹湯；[鍵入文字]④ 腎虛血瘀證——補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)——補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯； l 盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱為盆腔炎?？梢?jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。（病理改變）：急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎。 ① 熱毒熾盛證（BL）【證候分析】熱毒內(nèi)侵，與沖任胞宮氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，故高熱腹痛拒按。熱毒損傷任脈帶脈，則帶下量多如膿血，氣臭穢。熱毒熾盛，濕邪瘀阻，而見(jiàn)舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)之象。【治法方藥】清熱解毒，利濕排膿——五味消毒飲合大黃牡丹湯。金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，紫背天葵20g，大黃5g，牡丹10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g。② 濕熱瘀結(jié)證——清熱利濕，化瘀止痛——仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁；① 濕熱蘊(yùn)結(jié)證——清熱利濕，化瘀止痛——銀甲丸； ② 氣滯血瘀證——活血化瘀，理氣止痛——膈下逐瘀湯；[鍵入文字]③ 寒濕凝滯證——祛寒除濕，活血化瘀——慢盆湯； ④ 氣虛血瘀證——益氣健脾，化瘀散結(jié)——理沖湯； l 不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。：從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕。：有過(guò)妊娠而后不孕者，稱斷續(xù)，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。：腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。答：中醫(yī)：男精壯，女經(jīng)調(diào)，胞絡(luò)通，真機(jī)時(shí)。西醫(yī)：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子精子能在輸卵管中相遇并結(jié)合成為受精卵，并能順利的輸入子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床。① 腎氣虛證——補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任——毓麟珠； ② 腎陽(yáng)虛證——溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任——溫胞飲或右歸丸； ③ 腎陰虛證——滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任——養(yǎng)精種玉湯； ④ 肝氣郁結(jié)證——疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)——開(kāi)郁種玉湯； ⑤ 瘀滯胞宮證——逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕——少腹逐瘀湯； ⑥ 痰濕內(nèi)阻證——燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸；第二篇：中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)大綱第一章 緒 論第一節(jié) 中醫(yī)婦科學(xué)定義、范圍與特點(diǎn) 第二節(jié) 中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 【目的要求】掌握：歷代中醫(yī)婦科學(xué)的重要代表著作及重要學(xué)說(shuō)。熟悉：中醫(yī)婦科學(xué)的定義、范圍及發(fā)展簡(jiǎn)史。了解：每個(gè)歷史階段中醫(yī)的特點(diǎn)【教學(xué)內(nèi)容】參考《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》相關(guān)史料，分為夏商周時(shí)期、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期、秦漢時(shí)期、魏晉隋唐時(shí)期、兩宋時(shí)期、金元時(shí)期、明清明國(guó)時(shí)期、及現(xiàn)代八大歷史時(shí)期，以中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)發(fā)展為核心，描繪中醫(yī)婦科發(fā)展的簡(jiǎn)史?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)第二章第一節(jié) 女性特有的器官【目的要求】掌握胞宮的解剖位置、形態(tài)及生理作用。熟悉陰戶、玉門的解剖位置與生理作用【教學(xué)內(nèi)容】胞宮、陰戶、玉門的解剖位置、形態(tài)及生理作用 【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)第二、三、四節(jié)月