【正文】 22 信息表的關(guān)系 23 第 四 章 醫(yī)院信息系統(tǒng)的實施 25 系統(tǒng)的界面設計 25 第 五章 醫(yī)院信息系統(tǒng)的測試 35 35 35 35 36 身份認證模塊測試 36 基本信息模塊測試 37 基本信息查詢模塊測試 38 第七章 總結(jié)與展望 39 參考文獻 40 附錄 41 致謝 51 第一章 醫(yī)院信息系統(tǒng)概述 引言 我國醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動強度大且工作效率低，醫(yī)師護士和管理人員的大量時間都消耗在事務性工作上，致使 人不能盡其才 ；病人排隊等候時間長，輾轉(zhuǎn)過程多，影響醫(yī)院的秩序；病案、臨床檢驗、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分 費事甚至難以實現(xiàn)；對這些資料深入的統(tǒng)計分析手工方式無法進行，不能充分為醫(yī)學科研利用；在經(jīng)濟管理上也因而存在漏、跑、錯費現(xiàn)象；醫(yī)院物資管理由于信息不準確，家底不明，積壓浪費，以致 物不能盡其用 。開發(fā) HIS 是解決上述問題的有效途徑。 HIS 系統(tǒng)的有效運行，將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進醫(yī)學科研、教學；減輕各類事務性工作的勞動強度，使他們騰出更多的精力和時間來服務于病人；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。 開發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的意義 改善醫(yī)院管理，支持 醫(yī)學 教研。我國醫(yī) 院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動強度大且工作效率低，醫(yī)師護士和管理人員的大量時間都消耗在事務性工作上；病人排隊等候時間長，輾轉(zhuǎn)過程多，影響醫(yī)院的秩序；病案、臨床檢驗、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分費事甚至難以實現(xiàn)；對這些資料深入的統(tǒng)計分析手工方式無法進行，不能充分為醫(yī)學科研利用；在經(jīng)濟管理上也因而存在漏、跑 、錯費現(xiàn)象； 開發(fā) HIS 是解決上述問題的有效途徑。 完整的 HIS 系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而做到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊多、等候時間長、秩序混亂的局面。如 目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過掛號、等候病歷、劃價、收費、取藥或治療一系列過程，一個患者少則排 3 次隊，多則 6 次，用于過程性的時間最少在 1 個小時以上，若實施 HIS 以后，每個病人用于診療的中間過程性時間會大幅度減少；假定一家醫(yī)院門診人次為 2021 人次 /天，年門診 250 天，每人少花費半小時，則日節(jié)約 1000 小時，一年節(jié)約 36 萬小時，其產(chǎn)生的社會效益和間接經(jīng)濟效益是明顯的。同時 HIS 的實施也強化了醫(yī)院內(nèi)部管理，降低了醫(yī)護人員的工作強度和時間，偽、冒、漏現(xiàn)象可以解決，也加速了資金周轉(zhuǎn)和減少藥品、器械等物資積壓。據(jù)估計如 果全國有 2021 家醫(yī)院應用 HIS，每年每所醫(yī)院增收節(jié)支、加速資金回籠和周轉(zhuǎn)、堵漏、減少物資積壓的回收資金方面的效益按 20 萬元估計的話（ 實際比這高 ） ，則年效益估計為 40 億元，十分可觀。但這往往不被人所認識。當然建立 HIS 更主要的還在于它對醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學研究的長期效應帶來的綜合效益。因此 HIS 的投資一般需做基礎性投資，誠如任何機構(gòu)的統(tǒng)計部門那樣，它是花錢的部門，但其重要性是公認的，投資也是必須的。 HIS 的效益遠遠超出醫(yī)院本身，因為完整的病人醫(yī)學記錄是醫(yī)學研究的重要信息資源，這類資源在手工作業(yè)環(huán)境下，大 部分被拋棄了。 國 外情況和發(fā)展趨勢 電子計算機在醫(yī)院的應用已有三十多年的歷史， 60 年代初，美國便開始了HIS 的研究。著名的麻省總醫(yī)院 MGH開發(fā)的 COSTAR 系統(tǒng)是 60 年代初開始并發(fā)展到今天成為大規(guī)模的臨床病人信息系統(tǒng)。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展， 70 年代，HIS 進入大發(fā)展時期，美日歐各國的醫(yī)院，特別是大學醫(yī)院及醫(yī)學中心紛紛開發(fā)HIS，成為醫(yī)藥信息學的形成和發(fā)展的基礎。 70－ 80 年代，美國的 HIS 產(chǎn)業(yè)已有很大發(fā)展。 日本的 HIS 開發(fā)和應用從 70 年代初開始。多數(shù)日本醫(yī)院是 80 年代以后開始進行 HIS 工作的， 但發(fā)展十分迅猛，規(guī)模相當大，是以大型機為中心的醫(yī)院計算機系統(tǒng)。如北里大學醫(yī)院的 IBM/3090 雙機系統(tǒng)。當前日本的 HIS 總的趨勢是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡化、綜合性，開始走自上而下的開發(fā)路線，一般都有大型機作為中心、支撐整個系統(tǒng)工作，并盡量采用微機和網(wǎng)絡技術(shù)，投資規(guī)模大，正在實現(xiàn)ordering工作方式，即數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計算機。到 1991 年統(tǒng)計有近 10家實現(xiàn)或基本實現(xiàn)此種方式。支持診療的功能在不斷加強，系統(tǒng) 24 小時運行。不少軟件是醫(yī)院和計算機公司聯(lián)合開發(fā)的，一些大公司也開發(fā)了一些通用的醫(yī)院信息管理軟件包，也有 些醫(yī)院自己開發(fā)。 歐洲的 HIS 發(fā)展比美國稍晚，大多數(shù)是 70 年代中期和 80 年代開始。歐洲HIS 的特點是實現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。如丹麥的 Red System，管理 76 所醫(yī)院和診所。法國第八醫(yī) 療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學院的一體化信息系統(tǒng)（ Grenoble Integrated HIS） 。隨著初級衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國區(qū)域性醫(yī)院計算機網(wǎng)絡將實現(xiàn)。目前歐共體的 SHINE 工程 Strategic Health Informatics Network for Europe已經(jīng)開始，英法意德許多公 司都參與了此項工程。在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面已做了大量工作。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng) （ HIS） 的發(fā)展 我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 大體上經(jīng)歷了三個階段： 1. 獨 立應用階段 ,如病案首頁、藥品、器械、庫房的管理等。這一階段的特征是 ,各個應用之間相互獨立 ， 信息不能共享。 2. 部門級或方面級的應用階段 ， 如收費系統(tǒng)、藥品從藥庫到藥局的一體化管理、檢驗信息的采集與管理、以病案首頁為中心的病人登記、疾病分類、醫(yī)療統(tǒng)計管理等。這一階段的特征是 ,在一個局部系統(tǒng)內(nèi)部存在多方面應用 ,它們之間信息可以共享 ,但局部系統(tǒng)與局部 系統(tǒng)之間不能完善地集成。例如 ,病房與檢驗部門之間、檢驗系統(tǒng)與收費系統(tǒng)之間不能有效地交換信息。 3. 即目前正在發(fā)展的階段 ,是較為完整的集成的醫(yī)院信息系統(tǒng)階段。這一階段的主要特征是 ,從醫(yī)院的總體上把握信息系統(tǒng)的功能 ,圍繞病人在醫(yī)院活動的各個環(huán)節(jié)構(gòu)造系統(tǒng)的整體框架結(jié)構(gòu) ,各系統(tǒng)之間信息高度共享。 醫(yī)院信息系統(tǒng)在應用的深度和廣度上都是一個逐步發(fā)展的過程 ,即使我們今天處于第三個發(fā)展階段也是如此。在以往的發(fā)展過程中 ,一個最大的問題是 ,當開發(fā)一個局部系統(tǒng)時 ,受系統(tǒng)整體規(guī)模的限制 ,往往從局部功能出發(fā) ,缺乏對全局的把握 ?；蛘?由于認識上的局限性 ,沒有恰當?shù)卮_立所開發(fā)系統(tǒng)在全局框架中的位置 ,因而當信息系統(tǒng)的規(guī)模擴大時 ,原有系統(tǒng)不能與整個系統(tǒng)有效地集成為一個整體 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個簡單的軟件 ,它融合了醫(yī)院的管理思想、各部門的業(yè)務經(jīng)驗 ,以及對計算機技術(shù)的恰當運用。一個優(yōu)秀的醫(yī)院信息系統(tǒng)一定包含著對醫(yī)院業(yè)務的深刻認識和理解 ,而這種認識是在長期的開發(fā)、特別是應用中不斷深化的。 新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)從功能上應該覆蓋門診病人管理 （ 病人主索引、掛號及預約、門診收費、病案追蹤 ） 、住院病人管理 （ 病人預約與登記、醫(yī)生工作站、護士工作站、病案編目、 醫(yī)療統(tǒng)計、住院收費 ） 、檢驗信息管理 （ 包括聯(lián)機采集 ） 、檢查信息管理 （ 申請預約、報告書寫 、圖像采集與應用 ） 、藥品管理 （ 藥庫、門診藥局、臨床藥局 ） 、器械管理 （ 儀器設備管理、供應室管理 ） 、經(jīng)濟管理 （ 價表管理、成本核算、收費會計 ） 等各個環(huán)節(jié)。其信息內(nèi)容不僅包含結(jié)構(gòu)化的文字信息 ,還包含自由文本、圖形圖像信息 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng) （ MIS） 在醫(yī)院環(huán)境的具體應用。因此，它必定具有以下一些與其它 MIS 系統(tǒng)共有的特性： 1. 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定 規(guī)模的計算機化的系統(tǒng)。 2. 它們是以經(jīng)營業(yè)務為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔