二級醫(yī)院病案室工作職責(zé)-文庫吧
2025-09-29 13:38 本頁面
【正文】 負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)量檢查工作。根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關(guān)病案管理問題。制訂病案格式書寫標(biāo)準(zhǔn)，提出對臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)好用好病案的要求。參加與病案和統(tǒng)計有關(guān)的醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)，并對實施過程進(jìn)行有效監(jiān)督。及時總結(jié)匯報醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計工作情況。二、統(tǒng)計人員職責(zé)每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確保準(zhǔn)確無誤。及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半年報和年報等上傳給各級相關(guān)部門。負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。根據(jù)需要，設(shè)計和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績效考核的統(tǒng)計方法和內(nèi)容。在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報告和分析報告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項工作。運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法和計算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。三、病案回收借閱人員職責(zé)每天在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)回收系統(tǒng)回收當(dāng)日出院（死亡）病歷，認(rèn)真核對日報表與病案數(shù)，凡病人出院72小時后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。回收時要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時先消毒，再登記，交其它工作人員使用。負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間除外）。每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，報醫(yī)院醫(yī)教科。借閱病歷嚴(yán)格登記，嚴(yán)格履行病案借閱制度。四、病案編碼員人員職責(zé)編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，填寫ICD10編碼分類各項目時字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對，確定無誤時才編碼，輸入電腦，其準(zhǔn)確率大于95%。必要時通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。要努力學(xué)習(xí)國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編碼準(zhǔn)確率。遇到疑難問題要認(rèn)真翻閱病歷，進(jìn)行磋商討論，以防止主觀的錯誤。五、病案復(fù)印（封存）人員職責(zé)病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效證件，并存底。區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容，將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對，被復(fù)印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷首頁蓋上“已復(fù)印”紅章。病歷封存要求醫(yī)務(wù)人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。六、病案整理裝訂人員職責(zé)先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序為： 住院病案首頁死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄住院病程記錄（按日期順序排列）有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）手術(shù)同意書麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術(shù)記錄 術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）會診記錄單(按會診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報告?？茩z查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動態(tài)心電圖、2
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