醫(yī)院醫(yī)保工作制度-文庫吧
2025-09-29 12:14 本頁面
【正文】 、費用結算管理嚴格按《陜西省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結算試行辦法》的有關規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內容項目齊全、數(shù)據正確、保存完整。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數(shù)據的正確性。門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個人次。住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經查出，所扣費用由當班操作人員支付。出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據完整正確。遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。外地醫(yī)保病人及農村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。四、計算機系統(tǒng)維護管理重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因導致數(shù)據篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。每天檢查上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設置太長(一般為20分鐘)，更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據庫中的索引和觸發(fā)器。第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保病人管理制度 1．住院病人管理辦法（l）住院收費處在辦理入院手續(xù)時必須讓病人出示醫(yī)保卡和就診卡，核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據住院證上病人或家屬填寫的費用類別辦理入院手續(xù)，對急診住院，病人未帶“醫(yī)?？ā钡牟∪?，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費處更改醫(yī)保類別。（2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫(yī)保支付范圍，對明確以上原因的住院病人，請醫(yī)生在住院證右上角寫明“自費”兩字。對不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。（3）收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。（4）住院期間需自費項目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費項目不得用其它項目名稱替代收費。（5）病人費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。（6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過15天量(按藥品說明書上的常規(guī)量計算)。（7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。（8）病人住院期間需轉上級醫(yī)院治療的，應告知病人事先辦理轉院核準手續(xù)。醫(yī)院應事先開具轉院申請表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。各有關科室在執(zhí)行醫(yī)保管理制度時對醫(yī)?；颊甙匆韵虏僮饕?guī)定執(zhí)行各有關科室工作人員發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保證（卡）冒名就診的或參保人員將本人的醫(yī)保證（卡）轉借他人使用等違反醫(yī)保有關規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦處理。3．住院部人員辦理醫(yī)保患者出院時（1）按醫(yī)保規(guī)定結帳。（2）醫(yī)?；颊咛峁┳≡横t(yī)
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