【正文】 ，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時(shí)設(shè)專人守護(hù)；輸液完畢及時(shí)拔針。(3)拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位。(5)給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6)有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(7)嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(五)液體外滲 1．原因穿刺時(shí)刺破血管、輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。2．癥狀局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．護(hù)理措施(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。七、輸液微粒污染(一)概述 1．輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm，當(dāng)微粒直徑≥50μm時(shí)，肉眼便可見。2．輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體的輸入進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過程?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，每mI輸液劑中直徑大于10μm的不溶微粒山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)不能超過20個(gè)，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過2個(gè)。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。(二)輸液微粒的來(lái)源1．藥物制作過程及工藝制作環(huán)節(jié)不完善或管理不嚴(yán)格，混入異物與微粒，導(dǎo)致生產(chǎn)用水、工作環(huán)境中的空氣、原材料等污染。2．盛裝藥液的容器不潔凈，瓶塞被污染，液體存放的時(shí)間過長(zhǎng)，橡膠瓶塞和玻璃瓶?jī)?nèi)壁被藥液浸泡的時(shí)間過久，使其腐蝕剝落形成微粒。3．輸液容器與注射器不潔凈。4．輸液前準(zhǔn)備工作中的污染。(三)輸液微粒污染的危害1．液體中微粒過多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使組織缺血、缺氧，甚至壞死。2．紅細(xì)胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。3．微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。4．微粒本身是抗原，可引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。5．微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。(四)防護(hù)措施 藥物制劑環(huán)境應(yīng)保持空氣純凈，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時(shí)戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水；采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)2．輸液操作(1)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持輸液操作中的空氣凈化。在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備；在輸液器和通氣管內(nèi)放置濾膜，阻止空氣中微粒進(jìn)入液體中；對(duì)監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，或安裝空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)也應(yīng)安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境潔凈。(2)正確抽吸藥液，正確配藥，嚴(yán)防微粒污染。正確切割玻璃安瓿，割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1／4周，在開啟安瓿前，用70％乙醇擦拭頸段減少微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開安瓿，否則安瓿局部會(huì)產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒。抽吸藥液的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。(3)嚴(yán)格檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)和有效期等。(4)輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。第二節(jié) 靜脈輸血一、靜脈輸血的目的靜脈輸血是將全血或成分血(如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等)通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血的目的為：1．補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。2．糾正貧血，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白含量，提高紅細(xì)胞攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況。3．補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，增加機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抗感染能力。4．補(bǔ)充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。5．補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)血量。二、血型、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)血型，通常是指紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型。由于此類抗原能促成紅細(xì)胞凝集，又稱為凝集原。根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原把人的血型區(qū)分為若干類型。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國(guó)際輸血協(xié)會(huì)承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，其中最重要的兩種為“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)”。(一)ABO血型根據(jù)紅細(xì)胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分為四型，即A型、B型、AB型、O型(表142)。紅細(xì)胞中的抗原，在血清中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在輸血前，獻(xiàn)血者與受血者的血型必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以免產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，造成紅細(xì)胞破壞或溶解。(二)Rh血型人類紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。其中D抗原最受關(guān)注。凡紅細(xì)胞含有D抗原者，稱Rh陽(yáng)性。臨床一般用抗D血清來(lái)鑒定Rh血型。若受檢者紅細(xì)胞被抗D血清凝集，則受檢者為Rh陽(yáng)性，反之為Rh陰性。中國(guó)人99％為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不足1％。由于Rh陰性者的血中不含D抗原，當(dāng)Rh陽(yáng)性血輸入Rh陰性者，在Rh陰性者體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh因子的凝集素。因此輸入Rh陽(yáng)性血可能會(huì)引起抗原一抗體的反應(yīng)，產(chǎn)生紅細(xì)胞的凝集或溶解。孕婦紅細(xì)胞中是否含有Rh因子尤為重要，因?yàn)槟笅胫g的Rh因子不符可導(dǎo)致嬰山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)兒患溶血性疾病。Rh陰性的母親分娩出Rh陽(yáng)性的嬰兒，在分娩后72h內(nèi)，必須注射抗Rh的7球蛋白，以免其對(duì)Rh抗原產(chǎn)生永久的活動(dòng)性免疫反應(yīng)。(三)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 1．血型鑒定血型鑒定主要是鑒定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型。也可采用正常人的A型和B型紅細(xì)胞，作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來(lái)確定血型。同時(shí)采用這兩種方法檢查，可起到核對(duì)作用。2．交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血除了作血型鑒定外，事先還須將供血者和受血者的血液作交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合(直接交叉配血試驗(yàn))，再將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合(間接交叉配血試驗(yàn))，結(jié)果必須無(wú)凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血(表143)。無(wú)論直接還是間接交叉配血試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)發(fā)生凝集就表示血型不合．不能輸血。雖然從理論上，O型血可作為其他任何血型的輸入血，AB型血可接受其他各型血，但在臨床上仍以輸入同型血為原則。而Rh陰性者只能接受Rh陰性血的輸入，Rh陽(yáng)性者可接受Rh陰性和Rh陽(yáng)性血的輸入。三、血制品的種類(一)全血全血指采集后未經(jīng)任何改變加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。其可分為新鮮血和庫(kù)存血兩類。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)1．新鮮血新鮮血是指在4℃環(huán)境下用抗凝劑保存不超過1周的血液。新鮮血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。2．庫(kù)存血庫(kù)存血是指在4℃環(huán)境下可保存2～3周，用于各種原因所致的大出血或手術(shù)的血液。庫(kù)存血中的各種有效成分能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，其中紅細(xì)胞平均每天損壞率為1％左右，白細(xì)胞僅能存活3～5天，血小板易凝集破壞，24h后逐漸減少，3天后無(wú)治療價(jià)值。由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液的pH為7．0～7．25。隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降，保存到21天時(shí)，pH值約為6．8。因此，大量輸庫(kù)存血時(shí)，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生。(二)成分血 1．血漿成分血漿成分是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。其主要成分是血漿蛋白，不含紅細(xì)胞和凝集原。輸用時(shí)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。其可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。血漿成分可分為以下幾種：(1)新鮮血漿含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。(2)庫(kù)存血漿適用于血容量和血漿蛋白較低的患者。(3)冰凍血漿：①新鮮冰凍血漿：是抗凝全血于6～8h之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在30℃以下冰凍成塊的血漿。有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥患者的補(bǔ)充治療。②普通冰凍血山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)漿：是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃冰箱冰凍成塊的血漿。有效期為5年。含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏癥患者的治療。冰凍血漿使用前須在37℃溫水中融化，并在6h內(nèi)輸入。(4)干燥血漿：干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期5年，使用時(shí)須用生理鹽水溶解。(5)冷沉淀：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融解時(shí)不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于30℃條件下冰凍，有效期為1年。冷沉淀含有5種主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纖維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII缺乏癥等。2．血細(xì)胞成分(1)紅細(xì)胞：①濃縮紅細(xì)胞：是全血去除血漿后余下的部分。其仍含少量血漿，可直接輸入，也可加等滲鹽水配成紅細(xì)胞懸液備用，適用于急性失血、貧血和心肺功能不全患者的輸血。②洗滌紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量等滲鹽水所得的含少量血漿、抗體物質(zhì)的紅細(xì)胞。其適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全患者的輸血。③冰凍紅細(xì)胞：200ml中含紅細(xì)胞170～190m1，不含血漿，在含甘油媒介中65℃保存3年，適應(yīng)證同洗滌紅細(xì)胞。(2)白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血離心后而成的白細(xì)胞，4℃保存，48h內(nèi)有效，主要用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者，一般以25ml為1個(gè)單位。(3)血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板減少或功能障礙的出血患者。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)3．血漿蛋白成分(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％、20％、25％三種濃度。常用者為20％的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶。當(dāng)稀釋成5％溶液應(yīng)用時(shí)不但可提高血漿蛋白水平，還可補(bǔ)充血容量，適用于治療營(yíng)養(yǎng)性水腫、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血癥患者。(2)凝血制劑：凝血制劑有凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各種凝血因子缺乏的患者。(3)免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機(jī)體免疫力。四、靜脈輸血的方法(一)輸血的評(píng)估 1．病史評(píng)估患者的病情、治療情況及既往輸血史。主要包括評(píng)估患者的年齡、疾病診斷、需要輸血的場(chǎng)所和原因，所需血液制品的種類和數(shù)量，輸血反應(yīng)史以及輸血所需的必備條件等。2．生理方面輸血前應(yīng)測(cè)量患者的基礎(chǔ)生命體征，并做好記錄。還應(yīng)評(píng)估穿刺部位皮膚和血管狀況，根據(jù)病情、輸血量、患者年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈，急需輸血時(shí)采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈。若患者已進(jìn)行輸液，護(hù)士應(yīng)評(píng)估靜脈穿刺部位有無(wú)感染和滲出，檢測(cè)是否選用9號(hào)或更粗的針頭和導(dǎo)管。3．心理方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)及接受能力，對(duì)輸血有無(wú)恐懼。首次接受輸血的患者因缺乏相關(guān)知識(shí)可能會(huì)感到緊張。曾經(jīng)經(jīng)歷過輸血反應(yīng)的患者會(huì)害怕再次輸血。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(二)輸血前準(zhǔn)備 1．備血根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取患者血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一起送血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫(kù)取血，和血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查八對(duì)”。“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好?！鞍藢?duì)”即核對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量。其中，血的質(zhì)量檢查，應(yīng)注意確認(rèn)：①血袋完整無(wú)破漏和裂縫；②正常庫(kù)存血一般可分兩層，上層為淡黃包的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無(wú)紅細(xì)胞溶解；③血液無(wú)變色、渾濁，無(wú)血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)。然后，護(hù)士在配血單上簽名后方可提血。血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫(kù)存血，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。3．核對(duì)輸血前，需兩人再次核對(duì)一遍，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。4．知情同意輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。(三)靜脈輸血法靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法。間接靜脈輸j血L法是指將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給患者的方法。直接靜脈輸血法是將供血者血液抽出后，立即輸給患者的方法，適用于無(wú)血庫(kù)而患者又急需輸血時(shí)，也適用于嬰幼兒的少量輸血。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)【實(shí)施用物】 1．間接靜脈輸血法靜脈注射用物(含9號(hào)或以上針頭)1套、血液或血制品按醫(yī)囑備、治療盤(內(nèi)鋪無(wú)菌巾)1個(gè)、一次性輸血器1套、輸液固定貼膜1塊、0．9％生理鹽水適量、輸液架1個(gè)。2．直接靜脈輸血法靜脈注射用物1套、50ml注射器(含9號(hào)或以上針頭)數(shù)副、治療盤(內(nèi)鋪無(wú)菌巾)1個(gè)、血壓袖帶1副、3．8％枸櫞酸鈉適量?！緦?shí)施要點(diǎn)】 1．間接靜脈輸血法(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。(2)按周圍靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行操作，穿刺成功后，先輸入少量生理鹽水，確認(rèn)滴注通暢后，準(zhǔn)備輸血。(3)與另一位護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑、“三查八對(duì)”確認(rèn)無(wú)誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻。(4)打開輸血導(dǎo)管調(diào)節(jié)器，開始輸血。(5)開始輸血速度宜慢，觀察患者情況15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。(6)向患者及家屬進(jìn)行輸血知識(shí)的健康教育，說明有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時(shí)反映。(7)輸血過程中嚴(yán)密巡視，持續(xù)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。(8)輸血完畢，再繼續(xù)滴入少量生理鹽水，直到輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，再拔針。山東大學(xué) 期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)2．直接靜脈輸血法(1)準(zhǔn)備工作同間接靜脈輸血法。(2)核對(duì)受血者和供