【正文】 學第十三 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI認知障礙和老年性認知障礙有共同之處，也各有其自身特點167。 TBI患者存在對刺激處理的缺陷：167。 最突出的是不能將刺激信息傳遞給反響處理系統(tǒng)167。 TBI使得患者對刺激關鍵的識別延遲167。 對非語言性刺激處理的缺陷要較語言性刺激處理嚴重創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后神經(jīng)電生理的改變第十四 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI患者的病程和預后取決于多種因素252。 及時恰當?shù)脑\治有助于將損傷降到最低程度252。 但是 TBI的結果仍然難以預測創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預后 第十五 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI患者在創(chuàng)傷后 1年內(nèi)認知障礙的開展轉歸167。 TBI患者認知功能測評結果較普通外傷患者要低 25%167。 受影響范圍包括認知的單項功能和整體測評結果167。 TBI認知障礙的嚴重程度和普遍性依賴于 TBI的嚴重性167。 昏迷的時間和認知障礙的程度間存在明顯的相關性：昏迷時間大于 2周的患者伴有持續(xù)性和普遍性的神經(jīng)精神障礙167。 除恢復執(zhí)行命令時間〔 TFC， Timetofollowmand〕在 29天以上的患者外，其他患者傷后 1年的測評結果均較傷后 1個月時有改善167。 預測患者預后的臨床指征：昏迷時間、昏迷深度、大面積損傷的外科干預、瞳孔無反響、并發(fā)癥的存在〔如心跳暫?！车葎?chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預后 第十六 頁 ，共四十六 頁 。TBI患者認知功能障礙 5年隨訪結果：總體上得到一定程度的改善患者間存在很大的變異性局部患者〔 %〕改善明顯，表達在認知速度、視覺重建和語言記 憶方面局部患者〔 %〕出現(xiàn)遲發(fā)性惡化，表達在需要快速執(zhí)行和認知靈 活性的指標上創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預后 第十七 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI治療特點252。 軀體損傷、精神心理損傷常合并存在，兩者相互影響，并且影響認知功能的恢復252。 社會心理、情感方面的障礙同樣影響認知功能252。 TBI認知障礙的康復治療是一個長期、整體的過程創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第十八 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI傳統(tǒng)治療觀點：167。 目標：著眼于患者存在的神經(jīng)精神障礙，試圖恢復認知功能。如不能恢復，那么著眼于功能的代償167。 評價：神經(jīng)心理量表和語言測試為主167。 治療手段：以恢復認知處理和認知技巧為主，輔以獲取代償性認知行為為目的的相關訓練創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第十九 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI治療新策略：一體化策略167。 強調(diào)幫助患者完成其真實生活中的目標，讓他們可以參與因為認知障礙而受限的活動167。 評價和康復治療也增加了在相關方面的內(nèi)容167。 因此 TBI的康復治療需要多學科的協(xié)作167。 根據(jù)患者的病情、恢復情況等需要選擇相應的治療方案和持續(xù)護理過程創(chuàng)傷性腦損傷相關認知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第二十 頁 ，共四十六 頁 。文獻回憶文獻回憶2.膽堿能系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙認知障礙的關系以及治療策略的關系以及治療策略第二十一 頁 ，共四十六 頁 。膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙的關系以及治療策略167。 TBI認知和行為障礙的治療旨在減少殘障、提高生活質(zhì)量以及減少對社會的影響167。 目前尚未建立起有效的藥物治療方案167。 膽堿能系統(tǒng)在 Alzheimer病〔 AD〕中作用以及 TBI認知障礙與 AD認知障礙的共同之處，使膽堿能藥物成為 TBI治療的新選擇 概述 第二十二 頁 ，共四十六 頁 。167。 AD的病理生理改變和病癥與 TBI有很大程度的相似：167。 TBI患者最常見的記憶障礙和 AD的健忘病癥重疊167。 尸檢發(fā)現(xiàn)， AD和 TBI的大腦病理損傷的部位和改變相似167。 膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙的關系以及治療策略TBI與 AD的比較第二十三 頁 ，共四十六 頁 。167。 AD患者注意力和記憶功能缺陷的表現(xiàn)和使用膽堿能拮抗劑〔如東莨菪堿〕的健康受試者表現(xiàn)相似，提示功能損傷與膽堿能作用減退直接相關167。 研究說明， AD患者大腦中海馬和皮層區(qū)膽堿能功能減退程度與癡呆程度具良好的相關性 —— 基底前腦部膽堿能系統(tǒng)的關鍵作用167。 多種膽堿能藥物都被證實可以改善 AD患者的認知功能膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙的關系以及治療策略膽堿能系統(tǒng)和 AD第二十四 頁 ，共四十六 頁 。167。 TBI中額葉和顳葉的皮質(zhì)常常受到直接和繼發(fā)性損傷的影響。尸檢發(fā)現(xiàn)，雙側顳葉、扣帶回和皮層頂葉區(qū)域存在損傷和膽堿能系統(tǒng)功能下降167。 由于顱腔的特殊結構，在 TBI中海馬區(qū)較易受到損傷167。 海馬區(qū)富含乙酰膽堿，其膽堿能系統(tǒng)在 TBI患者注意力損傷的發(fā)病機制方面尤為重要。相對輕微的震蕩就可以導致海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元功能的改變膽堿能系統(tǒng)和 TBI認知障礙的關系以及治療策略膽堿能系統(tǒng)和 TBI第二十五 頁 ，共四十六 頁 。167。 臨床觀察和動物實驗研究證實： TBI在注意力和記憶力方面的損傷可以歸咎于有關區(qū)域內(nèi)乙酰膽堿效應減弱：