一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析-文庫吧
2025-09-22 02:14 本頁面
【正文】 20170114患者入院第4天，大便次數(shù)較前減少，每日4次左右，無膿血便。復(fù)查大便常規(guī)示潛血弱陽性，考慮患者病情改善，繼續(xù)原方案治療。觀察病情變化。20170117患者入院第7天，一般情況可，進(jìn)食可，睡眠可，大便次數(shù)較前減少，每日3次，無膿血便，無腹痛。查體：腹部平，未見腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（），腸鳴音正常。考慮患者病情改善明顯，癥狀緩解，減少糖皮質(zhì)激素用量，繼續(xù)觀察病情變化。醫(yī)囑調(diào)整：甲潑尼龍40mg + NS 100ml ivdrip qd（8am）甲潑尼龍20mg + NS 100ml ivdrip qd（4pm）20170122患者入院第12天，一般情況可，大便12次/天，無膿血便，飲食睡眠良好，查體：腹部平，未見腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（），腸鳴音正常?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，可減少激素用量，余治療同前，下周復(fù)查腸鏡觀察療效。醫(yī)囑調(diào)整：甲潑尼龍40mg + NS 100ml ivdrip qd（8am）20170124患者入院第14天，復(fù)查腸鏡示：進(jìn)鏡90cm達(dá)回盲部，回盲瓣及闌尾開口未見異常，繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)回腸末端，粘膜光滑，退鏡，升結(jié)腸粘膜光滑，橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸粘膜見散在潰瘍，潰瘍周邊粘膜充血腫脹。診斷：結(jié)腸多發(fā)潰瘍。目前治療有效，病情改善，繼續(xù)原方案治療，觀察病情變化。20170130患者入院第20天，近兩日一般情況可，進(jìn)食可，睡眠可，大便每日2次，無膿血便，無腹痛。今日糖皮質(zhì)激素靜脈治療改為口服治療，改用潑尼松。經(jīng)劑量換算40mg甲潑尼龍=50mg潑尼松，擬逐漸減量。醫(yī)囑調(diào)整：潑尼松25mg po bid20170131患者入院第21天，一般情況可，進(jìn)食可，睡眠可，大便每日12次，無膿血便，無腹痛。患者病情穩(wěn)定，糖皮質(zhì)激素已由靜脈治療改為口服治療，需逐漸減量。今日可出院，出院后繼續(xù)口服藥物治療，定期復(fù)診。出院帶藥：⑴潑尼松片 一次4片，一天2次；以后每周減1片，每次先減1片晚上用量，再減一次早晨用量，減至每天4片時復(fù)診。⑵美沙拉秦緩釋片 一次2片，一天3次。⑶雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 一次2粒，一天3次。⑷維D鈣咀嚼片 一次1片，一天1次。⑸谷氨酰胺顆粒 一次1包，一天1次。第二部分 患者用藥分析一、患者臨床嚴(yán)重程度分級及病情分期潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。一個完整的臨床診斷應(yīng)包括其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。（1）臨床類型：有初發(fā)型、暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。（2）臨床嚴(yán)重程度分級：①輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；②中度：介于輕度和重度之間；③重度：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液血便，℃以上，脈搏在90次/分鐘以上，血紅蛋白100g/L，血沉30mm/h。（3）病變范圍：可分為直腸、直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸受累。（4）病情分期：可分為活動期、緩解期（5）并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變等。 結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮該患者診斷為重度慢性復(fù)發(fā)型全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎活動期不伴并發(fā)癥。二、潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物主要分為全身用藥和局部用藥。（一）全身用藥1. 氨基水楊酸制劑：是治療輕度潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各種不同類型5氨基水楊酸(5ASA)制劑（見表1）。SASP療效與其他5ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較這些5ASA制劑多見。沒有證據(jù)顯示不同類型5ASA制劑療效上有差別。表1. 常見氨基水楊酸制劑藥品名稱結(jié)構(gòu)特點制劑類型推薦劑量SASP5ASA與磺胺吡啶的偶氮化合物口服：片劑3g～4g/d，分次口服5ASA前體藥巴柳氮5ASA與P氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物口服： 片劑、膠囊劑、顆粒劑4g～6g/d，分次口服奧沙拉嗪兩分子5ASA的偶氮化合物口服：片劑、膠囊劑2g～4g/d，分次口服5ASA
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