偏癱患者的常見肩-文庫吧
2025-09-19 11:47 本頁面
【正文】 ? ：前鋸肌和斜方肌上部不再支持肩胛帶，而重力因素，菱形肌，胸小肌的協(xié)同作用，也可引起肩胛骨下旋內收。 第十二頁，共四十五頁。 ? ，在患者翻身坐起過程中未對肩關節(jié)給予適當的保護，過度的牽拉患側上肢也加劇了肩關節(jié)半脫位的形成。 ?據統(tǒng)計，腦卒中患者肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率為 17%81% 第十三頁，共四十五頁。 〔二〕臨床表現 ? 肩關節(jié)半脫位并非在腦卒中發(fā)生后就立即出現，而是多發(fā)生于發(fā)病幾周后病人開始離床活動后出現。主要表現為： ? 肩胛帶向下傾斜，在肩峰于肱骨之間可觸及凹陷。 ? 肩胛骨的內側被拉離胸壁形成翼狀肩胛。 ? 肩胛下角內收與健側相比明顯偏低。 ? 可出現肌肉萎縮，呈現方肩畸形，以崗上肌和三角肌最為明顯。 ? 肩痛 第十四頁，共四十五頁。 肩關節(jié)半脫位是否是肩痛的原因尚存在爭議。有人認為肩關節(jié)半脫位于肩痛有關，但大局部人未發(fā)現肩關節(jié)半脫位與肩痛有關。 ? 在臨床上，大量的患者有肩關節(jié)半脫位而沒有肩痛。只要肩胛骨活動良好，半脫位的肩關節(jié)并不疼痛，重要的是預防肩痛的發(fā)生。 ? 但是，由于此時肩部抵抗外力的能力降低，容易造成肩部軟組織損傷〔如上肢的外展、外旋〕而產生肩痛。 第十五頁，共四十五頁。 〔三〕診斷 ? ?觸診法 患者取坐位雙手自然下垂，患側關節(jié)盂處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯的凹陷，可放入半橫指甚至一橫指。 第十六頁，共四十五頁。 ?肩胛肱弓〔 Moloney arch)在肱骨頭內下面，與關節(jié)盂上部相同高度，但在肩關節(jié)半脫位時，兩者高度不一致。 ?肱骨頭下降率 從關節(jié)窩脫出的肱骨頭的長度〔 A〕和關節(jié)窩的直徑〔 B〕的百分比A/B*100% 第十七頁，共四十五頁。 第十八頁，共四十五頁。 〔四〕康復治療 ? ?〔 1〕矯正關節(jié)盂即肩胛骨的位置，恢復肩原有的鎖定機制。 ?〔 2〕刺激肩關節(jié)周圍固定肌的活動及張力。 ?〔 3〕在不損傷關節(jié)及其周圍結構的前提下，保持肩關節(jié)無痛性的全范圍被動活動。 第十九頁，共四十五頁。 ? 〔 1〕從早期開始就重視體位擺放。在不活動時、坐位時應將手臂支持在
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